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陈以国 第六批全国老中医药专家 经验传承指导老师 辽宁省名中医 沈阳市优秀名中医 博士生导师 二级教授 小议悬钟 刘紫薇 悬钟穴属足少阳胆经下肢的经穴，一名“绝骨”，是八会穴之一的“髓会”。穴名最早出自《针灸甲乙经》：“腹满，胃中有热，不嗜食，悬钟主之。”“小儿腹满不能食饮，悬钟主之。”《腧穴命名汇解》:悬钟:悬者挂也。考穴当足踝上三寸，命名悬钟，可能因昔时有小儿此处常悬挂响铃似钟而得名。古时人们喜欢在孩子脚上挂一个小铃铛来护身和辟邪，孩子走路时有叮叮当当的响声，而挂铃铛的位置就大约在悬钟穴的定位处。  一、关于悬钟、髓会与绝骨
1、髓会与绝骨 《难经》最早提出“髓会绝骨”。包含髓会的八会穴穴名首见于《难经·四十五难》: “经言八会者何也? 然腑会太仓，脏会季肋，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。”“髓”是人体内的一种不同于脏腑的别类重要组织，贮藏精气以濡养机体而不泄于体外，髓纳于骨内，如果不能长久站立甚则走路摇晃不稳，说明髓虚则骨的功能将要衰败。由此可见，髓与骨依存密切，全程参与人体的生理活动及生命过程。“会”指的是交会、汇集，髓会一词定义便是髓气汇集的地方。 绝骨指辅骨( 腓骨)至外踝之间，沿外踝辅骨向上推按，辅骨渐因腿部肌肉包裹覆盖隐去于体表推按难寻，在推按揣穴时外踝上际骨头就会像突然断绝一样，因此该部位古人将其称为绝骨或绝骨之端，亦是《难经》所言髓会之处。
在八会穴中，其余七会会穴位置所在，皆与其所会者位置相近或意义相连，如脏会章门位于季肋诸脏旁，气会膻中位于胸口宗气汇聚之外，血会膈俞位于主行血的心俞及主藏血的肝俞两脏背俞之间等等。而据《素问·五脏生成》篇: “诸髓者，皆属于脑”、《灵枢·海论》: “脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，脑为髓海，为什么髓会绝骨穴位于下肢外踝上距离脑部髓海甚远?其原因大致有三： （1）《素问·刺疟篇》说: “骸痰痛甚, 按之不可, 名曰腑(附)髓病, 以镵针针绝骨出血立已”。高世拭注: “按之不可, 痛在骨也,髓藏于骨,故曰附髓病。” 可见《素问·刺疟篇》已明确指出绝骨穴善治髓病。《难经》定髓会绝骨很可能是据《内经》主治来的。
（2）据《灵枢·经脉》记载胆经之于头部循行，从起穴瞳子髎至耳前下听会绕至耳后完骨，再上至额前阳白反角又绕至枕下风池，其覆于颅内髓海呈左右外包绕三匝之势，较之其余诸经，胆经循行于颅部最长、覆盖最广、经穴分布亦最多，胆经经气与颅内髓海之关系不可谓无关联。远治作用及远端调控为腧穴应有特点，以此悉之，绝骨穴亦可因其循行所过针刺激发经气与颅内髓海相联。 （3）《灵枢·经脉》言及足少阳胆经“是主骨所生病”提出了少阳主骨的理论，说明了骨髓之气化所聚于少阳，也为髓会定在少阳胆经的绝骨穴奠定了基础。 2、绝骨与悬钟 《难经》中提到髓会为绝骨，却并未提及绝骨穴所在之处的具体定位。后世医家对于绝骨到底是悬钟还是阳辅也存在着诸多争议。 （1）绝骨之端为阳辅穴 《素问·刺腰痛篇》曰:“同阴脉腰痛……刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端。”又云:“肉里脉腰痛……刺肉里三脉，在太阳之处，绝骨之后。”考《灵枢·本输篇》曰:“阳辅，外踝之上，辅骨之前，及绝骨之端也。”《甲乙经》及后世注解《内经》者均遵循了经文旨意。如王冰曰:“绝骨之端，如前同身寸之三分，阳辅穴也。”张介宾说:“足少阳绝骨穴之后，阳辅穴。”孙思邀《千金方》亦曰:“灸阳辅二处，各七壮，穴在外踝上绝骨端陷中。”早期的文献记载清楚的说明《内经》中的绝骨之端和绝骨之后的部位当是阳辅穴。 （2）绝骨为悬钟穴的问题 孙思邈在《千金方》中说:“悬钟一名绝骨，在外踝上三寸动者中足三阳络。”“绝骨在外踝上三寸，灸百壮治风身重心烦足胫疼。”又如张介宾在注解《素问·刺疟篇》:“针绝骨出血立已”，又说:“绝骨，本名悬钟，足少阳经穴。”明代的吴昆、马元台，清代的张志聪等都与此说相同。此外，《难经》注疏中，言髓会绝骨为悬钟穴的有清·丁锦《古本难经阐注》、清·黄元御《难经悬解》、黄维翰《难经会通》等。尤其值得一提的是，主要针灸书籍大部分都认为绝骨是悬钟穴，如《针灸资生经》、《西方子明堂灸经》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸聚英》等。 （3）绝骨为阳辅穴的问题 前人亦有以绝骨为阳辅穴者。如王冰注“针绝骨出血立己”时说:“阳辅穴也。”又如，元·滑寿《难经本义》，清·袁崇毅《难经晰解》，清·熊庆易《扁鹊脉书难经》中，也都记载绝骨为阳辅穴。 小结：《内经》中的绝骨、绝骨之端的表达意义是不同的。绝骨是这一部位的骨骼名称，有时作为腧穴名。绝骨之端是指该部位的顶端，两者之间在概念上有所区别。如果我们从《内经》、《甲乙经》中关于绝骨、绝骨之端的主治上分析，也可说明两者的不同。如绝骨是主治“䯒痠痛甚，按之不可”以及“痿厥，身体不仁，手足偏小”等病症。而绝骨之端则是主治“肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋挛”以及“同阴之脉，乏人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿。”最早以绝骨归属悬钟穴别名的是唐人孙思邈，提出绝骨为阳辅穴别名的是王冰。虽然王冰、孙思邈同一朝代，但《千金方》的成书，早于王冰注《素问》一百余年。 二、关于悬钟穴的定位 邱茂良主编的《针灸学》（1985年10月第1版，2014年1月第44次印刷）是在腓骨后缘：“外踝高点上三寸，腓骨后缘”； 石学敏主编的《针灸学》（2007年06月第2版，2009年8月第22次印刷）是在腓骨前缘：“外踝高点上3 寸，腓骨前缘”。 而造成两版教材关于悬钟穴定位分歧的主要原因是，在《针灸甲乙经》中只提到悬钟穴在“足外踝上三寸动脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之”。
1、从经络循行路线看 《铜人》注：“阳辅居此绝骨之端”，阳辅穴的定位，在外踝尖上四寸，腓骨前缘。足少阳胆经在下肢的循行路线诚如《灵枢·经脉》所述：“……以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前……”这一路线也就必然是沿着腓骨前缘走行的，至踝部“下出外踝之前”，自始至终没有向腓骨后缘折行的迹象。且熟悉经脉循行路线应该知道“外踝尖上三寸，腓骨后缘”处已属于足太阳膀胱经范围，且悬钟穴不属于交会穴，故悬钟穴不应该偏离胆经经络循行线而出现在腓骨后缘。 2、从文献记载考证 关于悬钟穴定位的文献记载，最早见于《针灸甲乙经》:“悬钟，在足外踝上三寸动者脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之。”该书是我国现存最早的针灸专著，其载腧穴的位置，后世公认较为准确，也为当今取穴定位所宗。后世各家对悬钟穴位置的记载，在文字上皆与此类似，如《铜人》、《千金翼方》、《外台秘要》、《圣济总录》、《针灸资生经》、《十四经发挥》、《针灸大成》、《针灸聚英》、《医宗金鉴》、《针灸逢源》等，记载的不外“足外踝上三寸”、“动者中”或“动脉中”或“动者脉中”。从文字上理解，“动者”，触之能跳动也;“动者脉中”，指能跳动之血脉;“阳明脉”，当指足背阳明经上之趺阳脉，也即足背动脉，用手重按而足背动脉不跳动者，谓“按之阳明脉绝”。足阳明脉走行于胫骨外面，腓骨前面，按之阳明脉绝乃取悬钟穴，应指在腓骨前缝寻按，当趺阳脉跳动明显减弱的部位，即是悬钟穴位置所在。 3、参考现代解剖学理论 《针灸甲乙经》：“悬钟，在足外踝上三寸动脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之。”即悬钟穴位于足外踝上三寸处，此处有动脉搏动，如果按压悬钟穴，则可使足背动脉无法触及。由此可知，悬钟穴应位于胫前动脉的走行处，而胫前动脉在小腿部的循行正是贴在胫骨外侧面走行，可知悬钟穴位于胫腓骨之间，即腓骨前缘。 三、悬钟穴的临床应用 1、补髓养精
历代医家均用悬钟穴治疗“髓所生病”。说明悬钟穴有清宣头目补益脑髓之功效。悬钟穴属足少阳胆经，胆经循行至头侧，治用悬钟穴即取“经脉所过，主治所及”之义;另外，脑为髓海，悬钟穴为髓会，因此临床上用悬钟穴治疗偏头痛及眩晕有极好的疗效。
2、活血祛瘀通络 悬钟穴是治疗落枕的经验要穴，窦汉卿曰:“泻络远针，头有病而脚上针。”并且根据上病下取的原则，悬钟穴善治本弱脉通路上的病症，以起到疏通经络，行气活血的作用，使气血正常运行，经络通畅，以达到通则不痛之目的。《针灸大成》、《千金方》、《针灸聚英》及《类经图翼》记载的悬钟主治证里均有“颈项强”或“颈项痛”。针刺悬钟可以疏通颈项部气血，使其痛愈。
3、舒肝利胆行气止痛
悬钟穴属足少阳胆经的穴位，故能治疗肝胆及胃热腹满类疾病。
4、强筋骨祛风除湿
悬钟穴为下肢部要穴，有强筋骨、祛风湿等作用。常用于治疗下肢疾患。
5、益气活血通经
悬钟还常用于预防中风及中风后遗症的治疗。
1 丁同学 说 关于悬钟穴的刺灸禁忌论述较少，说法统一。主要是妊娠禁忌，首见于《备急千金要方》：“妊娠二月名始膏，无食辛臊，居处必静，男子勿劳，百节皆痛，是为胎始结。妊娠二月，足少阳脉养，不可针灸其经（如胆窍、丘墟、趺阳、绝骨、外丘、阳陵泉等穴是也。）足少阳内属于胆，主精，二月之时，儿精成于胞里，当慎护惊动也。” 2 荆同学 说 在古代文献当中有很多用针或灸绝骨治疗疾病的记载，但是阳辅的别名也有绝骨，我们应该如何区分应用的穴位是悬钟还是阳辅？ 主讲人 说 最早以绝骨归属悬钟穴别名的是唐人孙思邈，提出绝骨为阳辅穴别名的是王冰。虽然王冰、孙思邈同一朝代，但《千金方》的成书，早于王冰注《素问》一百余年。历代医家对此有不同见解，但我的观点认为绝骨指悬钟穴，而阳辅穴应属绝骨之端。 3 赵同学 说 补充单穴主治病证:“小儿腹满不能食饮，悬钟主之”《圣济总录·治小儿诸疾灸刺法》。 4 王同学 说 关于穴位的定位，如果根据经络循行方面来论证的话存在一定争议，胆经在头部的循行是曲折的，也没有特别的规律可循，关于是先有循行后有穴位，还是先有穴位后有穴位连成了循行是没有明确说法的，所以从这一角度来论证悬钟穴的定位可能不是特别的严谨清晰。 “诸孔穴之名,不徒设,皆有深意。” 我们的祖先创造了针灸这门科学,其中很多的奥秘都藏在穴位的名字里,值得我们去发掘与研究。悬钟穴，古时“钟”的作用有二，其一为晨钟暮鼓，起到报时的作用；另一个作用是警示的作用，举例来说，马车上悬挂的钟是为了提醒路人避让，门上悬挂的钟是为了预警是否有人进入屋内，屋檐边悬挂的钟是为了提醒人们刮风下雨收衣服，那么同样小儿脚边悬挂的钟也是一种预警的作用，铃声响动说明孩子健康活泼，铃声不响了往往提示着孩子可能遇到了危险。所以说悬钟穴对人体的疾病有预防作用。《针灸大成·卷九·治症总要》:“一论中风,但未中风时,一二月前,或三四个月前,不时足胫上发酸重麻,良久方解,此乃中风之候也。便宜急灸三里、绝骨四处各三壮”中就提到了悬钟预防疾病的作用。
关于穴位位置的考证同样十分重要，准确的取穴才可以达到好的临床疗效。地球上北纬30度左右有许多美丽的奇观异景，同样在足上三寸左右也有许多重要的穴位，例如悬钟、三阴交、跗阳等等，其上下的一两寸之间也有许多重要的穴位，值得我们更多的去研究和思考。
《针灸甲乙经》里提到的悬钟穴能治疗腹满是由于悬钟属胆经穴位，胆的生理功能是主决断以及收藏和排泄胆汁，胆汁味苦，苦主降，胆气不降，胃气不和，故而腹满不能饮食。除此之外，在临床上，治疗不能久立的穴位有许多，比如承山、悬钟，此二穴而言，悬钟治疗不能久立的作用更强。肾主骨生髓，为作强之官，髓是人体内的一种不同于脏腑的别类重要组织，贮藏精气以濡养机体而不泄于体外，髓纳于骨内，如果不能长久站立甚则走路摇晃不稳，说明髓虚则骨的功能将要衰败，所以说髓会（悬钟穴）对于骨的功能（久立）来说十分重要。 点击下方标题阅读更多美文  辽宁中医药大学附属二院诊室因医院改建已迁至门诊二部（原眼科病房）三楼国医堂，给您就诊带来不便深表歉意，科室具体位置可到导诊台咨询，感谢您的谅解配合，祝您身体健康！ 网上挂号攻略（仅限周三辽宁中医药大学附属医院）请点击下方标题
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