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对比剂与心电门控 1.理想对比剂应具备的条件：①与人体组织密度对比差大，显影良好②无毒、无味、刺激性和不良反应小③性质稳定，易久存④粘稠度低，无生物活性，易排泄⑤价格低廉且使用方便。 2.对比剂分类及理化性质 第一种：按对比效果分为阴性对比剂和阳性对比剂，阴性对比剂主要用于胃肠道充盈，阳性对比剂常用的有钡剂和碘剂。 第二种：按使用途径分为：①胃肠道对比剂 X线用可口服，可灌肠。CT主要用于标记胃肠道，阴性对比剂应用广泛②血管内注射对比剂 水溶性碘剂，是常用的CT增强对比剂③椎管内注射对比剂 注入蛛网膜下腔，用于椎管和脑池造影④腔内注射对比剂⑤胆系对比剂 可经静脉、口服或PTC直接注入胆管。 第三种：按水溶性碘剂的分子结构分为：离子型和非离子型，其中离子型分为离子单体和离子二聚体，离子单体型对比剂溶液中每3个碘原子2个离子（比率1.5），常用甲基泛影葡胺；离子二聚体对比剂溶液中每6个碘原子2个离子（比率3），常用碘克酸。 非离子型分为非离子单体和非离子二聚体，非离子单体比率为3，常用碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺（优维显）；非离子二聚体比率为6，常用有碘克沙醇、碘曲仑（伊索显）。 第四种：按渗透压不同分为高渗、低渗和等渗。血浆渗透压313mOsm/l，高渗1500，主要为离子单体对比剂，副作用发生率较高；低渗500-700，主要为离子二聚体和非离子单体对比剂，渗透压并非真正低于人体渗透压，目前广泛应用的非离子单体对比剂；等渗对比剂300，主要为非离子二聚体对比剂，等渗对比剂渗透压要低于低渗对比剂，这是命名造成的，应用中要注意。 3.对比剂引入途径：直接引入和间接引入。直接引入指的是经人体自然或病理通道或体表穿刺将对比剂直接引入要显示的组织或器官，其三种途径：口服、灌注和穿刺注入。 间接引入指的是经口服、静脉或动脉给药，经吸收后，利用器官排泄功能，使对比剂有选择地聚集到需要显示的部位而形成对比。 4.碘对比剂不良反应及防治 碘对比剂不良反应的分类： 第一种按发生机制分为①特异性/过敏样反应 与对比剂量、速率、方式无关，表现类似过敏样反应，但多数无法识别出抗原抗体反应②非特异性/类生理反应 与对比剂量、速率、方式及理化性质有关，常累及肾、心、脑。 第二种按严重程度分为①轻度 症状自限性且无进展依据②中度 症状体征更明显③重度 症状体征危及生命。 第三种按发生时间分类①急性不良反应 1h以内②迟发性不良反应 1h至1周内③晚发性不良反应 1周后 碘对比剂不良反应的临床表现：①轻度反应 荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发痒②中度反应 全身大量荨麻疹、血压一过性下降、喉头轻度水肿③重度不良反应 血压明显下降、休克、气管支气管痉挛、严重喉头水肿 碘对比剂不良反应的预防： ①一般性预防 非离子型对比剂、加温至37°、注射后留观30分钟、科学选择对比剂的注射方式、速率及剂量②签署知情同意书③严格掌握适应症④检查室必备抢救药品及器械⑤注射对比剂后密切观察患者反应⑥原则上不推荐做过敏试验⑦建立与急救室或其他临床科室的急救通道。 1.磁共振对比剂的主要作用是改变组织MR特征性参数，缩短T1或T2弛豫时间。 2.磁共振对比剂可分为T1弛豫对比剂和T1弛豫对比剂，根据作用和磁化率的强弱分为抗磁性、顺磁性、超顺磁性和铁磁性对比剂。根据对比剂特异性所针对的组织分为细胞内对比剂和组织特异性对比剂。 3.对比剂生物学特性 目前常用的是钆类对比剂，少量离子进入人体便可产生毒副作用，其中毒反应严重时可表现为共济失调、神经抑制、心血管及呼吸抑制。当Gd与DPTA形成螯合物后，其毒性减小，不再与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢而以原型经肾脏排泄，因其可导致肾小球滤功能下降，肾功能不全患者需慎用。 Gd-DPTA毒副反应概率很低，患者常有呼吸道、哮喘及过敏史。孕妇不宜使用，哺乳期妇女24内停止哺乳。 常用MRI对比剂适应症及用量：大多用量为2ml/kg，钆布醇和钆塞酸二钠用量为0.1ml/kg。大多为2岁以上适用，但钆塞酸二钠18岁以下不适用。 4.对比剂机制：Gd-DTPA是目前最广泛应用的MRI对比剂，它是一种顺磁性物质，可引起质子弛豫增强，造成T1和T2弛豫时间缩短，临床主要应用其T1效应。 顺磁性对比剂缩短T1和T1弛豫时间与3个因素有关：①顺磁性物质的浓度②顺磁性物质的磁矩 此磁矩受不成对电子数的影响③顺磁性物质结合水的分子数 浓度越高、不成对电子数越多、结合水的分子数越多则顺磁作用越强。 5.对比剂临床应用 ①中枢MR增强是由于病灶破坏了血脑屏障，钆剂在病灶中累积所致，一般在注射对比剂5分钟后增强扫描，速度≤2ml/s。 ②磁共振血管成像CE-MRA：使用较慢的注射速度可避免扫描末端出现伪影，对比剂注射时间应超过扫描时间的一半，速度≤2ml/s。 ③腹部实质脏器增强成像：肝脏包括动脉期、门脉期和平衡期。注射速率一般为2ml/s，过快则可能遗漏动脉晚期增强较好的病灶，过慢则不易区分三期图像。两种肝特异性钆塞酸二钠和钆贝葡胺对肝癌的检出有辅助作用。 ④胸部成像：纵隔肿瘤、乳腺良恶性肿瘤诊断、心肌梗死评价，对心肌灌注具重要作用。 1.心电图各波段及其意义：①P波心房除极，前半部为右心房激动，后半部为左心房激动，当心房扩大，两房间传到出现异常时，P波高尖或双峰②PR间期代表房室传导时间，当房室传导阻滞表现为PR间期延长或P波后心室波消失③QRS波代表心室除极④J点指的是QRS波结束，ST段开始的交点，代表心室肌细胞全部除极完毕⑤ST段表示心室肌全部除极完毕，复极尚未开始的一段时间，此期应没有电位差，ST段应在等电位线上，心肌缺血或坏死时，ST段发生偏移⑥T波代表心室复极波，心肌缺血T波低平或倒置，而T波高耸见于高血钾、急性心梗超急期⑦QT间期代表心室从除极到复极的时间。 2.异常心率的采集方法：对于心脏成像，数据采集的时间分辨率是提高影像质量的关键。心电门控技术分为前瞻性和回顾性，前瞻性适用于心律齐，心率＜70次/分，在冠状动脉CTA时，尤其是心率较快，心率不齐时，多采用回顾性心电门控技术。 |
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