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发热（一） 概念和病因 发热是临床上很常见的一个症状，常听人说一个发热治了好几年都没治好，我父亲当年手术后的发热是第一例发热病人，行医后也治好了不少各类发热病人。近期本人就接手了一例发热三年的病人，也是久治不愈，所幸现在开始好转，激素也减量到一天半粒，明天打算让病人停用激素。为什么发热这么难治，主要是因为引起发热的病因很多，如果不针对病因治疗，发热是很难治愈的。 对于发热的病因上来说，大体上可分为外感和内伤，但外感和内伤是难分难解的。内经说“邪之所凑，其气必虚”，也就是指人感受外邪的先决条件是身体内在的元气亏虚。比如天气相同的降温，张三会受寒感冒而李四则不会，这就是因为张三的元气亏虚无力抗寒造成。但如果天气的降温过强，又不知保暖，气温下降超过了人体的承受程度，也一样会受寒感冒。另外受外邪后，一定会引起身体内在的变化，外邪还会和身体内原有的病邪相合形成新的病邪，外感发热，就是身体内在发生变化的具体表现。所以发热病，是临床上很难鉴别和治疗的一个症状。 外感发热有：寒邪、温（热）邪、暑邪、湿邪等； 内伤发热可分虚实两方面，虚证方面有气虚发热、阴虚发热、血虚发热、阳虚发热；内伤发热实证方面有瘀血发热、气滞发热、肝郁发热、手术后发热、月经期发热、排卵期发热、产后发热、癌性发热、痰湿发热、食积发热等不同。 因为疾病的因病不同，发热时所表现的症状亦不同。比如风寒闭表的发热，主要见发热而无汗，人严重怕冷（中医术语称为“恶寒”），并且人越怕冷证明热势越重；风热外感的发热，以发热而汗出，人会也一样会怕冷，但怕冷的程度要比寒邪的轻。湿邪发热则见发热不高低热，但人会觉得憋闷感。每一种发热，都有其特定的症状区别，所以临床治疗时一定要很仔细的区别对待。另外对于发热还会转变，比如一个素体阳虚湿阻的病人感受外寒，开始时是恶寒发热，但没有得到及时有效的治疗，则会热势渐高，因为病人体内有湿邪敛外寒，使外寒不易发散，体内的积热不能外散，就会和湿相合形成湿热。现在很多原来是因为受寒感冒发热，治疗上用中药的清热解毒药和西药的抗生素输液治疗，体内体湿邪加重并且伤了阳气，导致身体无力祛寒外出，就会形成湿热。有些病人会说“为什么一个感冒，我用了最好的抗生素治疗，反而越治越重？”受寒感冒，又不是发炎，用什么抗生素？这是治疗上的错误，自然一个感冒治疗半个月都不会好，反而使人弄得没胃口、没力气。 所以治疗发热，可不是单纯机械的对应，中医学上外感发热方面有“麻黄汤”“桑菊饮”等，现代中医药大学教科书《方剂学》中的解表剂，主要就是针对外感发热的。 《伤寒杂病论》对发热病的论治较多，但主要集中在受寒后的治疗。对于外感温热的发热治疗，谈到了些许少量的内容，但有论无方，直到刘守真创“双解”法后，才有所突破，为后世的温病学说得以完善。 但对内伤方面李东垣提出了气虚发热，王清任提出了瘀血发热等内容，都为中医治疗发热病开创了思路。但两千年的中医发展历程，对于发热病的治疗，都是零散的记录着，也有些人对此做了整理，但也仅是文字上的整理而已，缺少临床实际的应用，特别是对错综复杂的发热情况，怎样去仔细的分析治疗，更是缺少，对学者也起不到多大的启迪。本人对疾病的治疗还有些心得，说不上高明，接手了能让我认真对待的病人还多有效，所以把本人对发热的治疗进行一次总结，以和同行交流。 吴南京 2018年3月14日星期三 于义乌 |
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