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发热（三）
疫毒发热
对于发热病，早在《黄帝内经》有专篇论热，后来《难经》、《伤寒杂病论》、《温病条辨》等都有较详细的论述。而对于发热来说，最急最危莫过于疫毒之热。但《伤寒杂病论》主要论述受寒发热，对于疫毒发热虽有几个条文，但也没有提出治疗的方法。到了刘守真，创内外双解之法才使之得到较大的补充，到清代温病学说才完善起来。
疫毒，以现代医学的病名来说，是各种急性传染性疾病，比如流行性乙型形脑炎、大叶性肺炎、霍乱、甲型流感等疾病，都是疫毒。疫毒发热的一个特点是发病急，转变快，高热（中医上称为壮热，体温在39度以上）。大学教材《中医诊断学》对发热的论述，以潮热、微热、往来寒热、壮热等。对于壮热，受寒会见，主要见于寒邪化热严重的“阳明”阶段。但总体来说，高热是以疫毒为主。
疫毒的发病原因以人体感受了疫毒源而引发，中医对于疫毒的感受是“从口鼻入”。对疫毒的传染以从口鼻而入，有人说是叶天士提出，这是错的，提出疫毒从口鼻而入的人是吴又可的《温疫论》。现在很多中医治学上道听途说者多，见风就是雨，古代名医的原著不去看，只会跟风的在后面瞎叫。
有人说，疫毒也算是外感病，但为什么本人要对疫毒发热单独来写，主要是因为疫毒的发热特点和其它受寒、受热、受湿等外感病的发热特点大不一样。虽说不同疫毒，也会有挟湿、挟寒等特性，但因为疫毒是一个生命体，是一个生命体入侵到人体中来，发热的特点是和单纯的气候变化造成的发热很不一样。
疫毒的发热，如不挟湿的，以发热快速迅猛、高烧持续不退，或经治疗后稍退过不了多久又反复的发热。而对于挟湿的疫毒，也和单纯感受外界的湿热空气不一样，发热也明显的要高。
疫毒的感受途径从口鼻入，但从口入的和从鼻入的疫毒对人体的影响还是不一样。从口入的主要表现是消化系统为主，而从鼻入的以肺、脑、心脏等组织器官为主。
对于疫毒的鉴别诊断和治疗，主要区别挟湿和不挟湿，热是必定为主要的，挟湿以舌苔厚腻（无热则白厚、热轻则微黄、热重则焦黄、热毒炽盛则为焦黑）。疫毒发热的速度之快，也和风热外咸大不一样。虽说风热外感的发热速度要比风寒外感的要快得多，但相对于疫毒的发热速度来比较，那是小巫见大巫了。比如风寒外感的发热，往往要两三天才会见明显的上升，外感风热则以一天左右见上升，而疫毒多在数小时内就见高热，特别是小孩子，一小时之内都会见体温明显升高。
所以对于疫毒发热的治疗要及时，用药要果断。
对于疫毒发热的治疗，早在《千金方》中就有了“清热解毒药+辛散药”的治疗方式，但到了刘守真才正式提出了内外“双解”。在刘守真创立又解理论之前，很多人治疗疫毒发热是用《伤寒论》中的辛温发散剂治疗的，所以死了很多人，所以对于迷信伤寒论的人，一定要正视这段真实的历史，切不能死泥于辛温来治疗，也不能泥于“麻黄+石膏”的机械模式来治疗。治疗疫毒发热，还是要考虑到病情的性质，还得用清热解毒药的，特别是在发病之初就要重剂清热解毒药。姜春华提出“截断扭转”来治疗疫毒发热，是有见地的，但他强调病情一开始就重剂生大黄来泄下，这是有些过分了。因为泄下使人元气大损，造成病人无力祛邪，反不利治疗。本人从吴又可的“达原饮”思路得到启发，针对江南多湿，且脾胃多虚的特点，治疗疫毒以调运中焦脾胃为核心，在此基础上加重剂清热解毒药和发散药治疗。问诊后知道病人有24小时没解大便才会再加大黄，一般刚开始治疗疫毒发热，不加用大黄。
对于治疗疫毒发热，还有必要用风药发散的，只是量小量大的问题，比如本人会在大剂清热解毒剂中加三五克麻黄，或加些许荆芥等以透散气机。虽说《温病条辨》中治疗温热病初期以“桑菊饮”、“银翘散”等为治，发散药用凉性的风药，但对于疫毒的治疗，效果要好，还是温性的风药。因为辛凉之药相对比辛温发散药，散透气机的效果要明显的弱，加上处方中大剂的清热药，再用凉药散透气机的效果真的很差了。
吴某，女，5岁。时常我外感发热，一发热到39度以上，则见角弓反张、惊厥抽搐。因为小孩的父亲是一个修理电脑的，他看到我电脑中有大量关于中医的内容，于是相互聊天，得知我是一个中医师。一次小孩又发40度高热，见惊厥抽搐，急来寻我，原来小孩在大医院里治疗两天，效果不好，打算找我试试。我急用针刺合谷、曲池、内庭出血，不会小孩腹中气转而排出黑干大便数粒，体温下降了一度半，抽搐渐止。再用中药：枳壳、厚朴、生大黄、大青叶、生栀子、郁金、苏叶、党参、生石膏、水牛角。处方中生石膏、大青叶用到50克。等到药煎好时，小孩的体温又下降了近半度，此时已是低烧了，用量过重，于是嘱家长给小孩服半剂药就可。但家长怕小孩病情会反复，于是尽剂而用，没想到体温降得太低，半夜还急着找我解决。此后家长知道中医治疗高烧的效果要比西医好，我也给对方家里备一两剂药以应急。此后对方家长见小孩发热，以上药一般一两剂而愈。 对于疫毒高热的治疗，针刺的效果比中药来得快。风寒外感的发热，因为病因是寒邪，所以针的穴位以大椎、委中等穴，以督脉膀胱经为主；如果是风热外感的发热，以合谷、曲池、鱼际等穴，以大肠经和肺经为主；如果是疫毒则以合谷、曲池、内庭等穴，以大肠经和胃经取穴，特别是胃经，对于退热效果很理想。大肠经的在于散，而胃经的则是直泄郁热。
为什么会这样的取穴，本人以寒邪伤阳，所以取督脉和太阳膀胱以散寒；热邪郁肺，也一样要发散为主，所以还是取上肢的大肠和肺经；疫毒则是高热，得急泄，所以取下肢的胃经以直泄热结。
针后再配中药。因为煎药得有一个时间过程，往往针后体温就能快速下降，为中药的治疗提供了条件。
对于疫毒发热的中药处方上，得注意切忌纯阴用药。常见有些人治疗疫毒发热，一个处方十几味药，全是清热解毒药，这是大忌。因为人是一个活体，治病的目的是为了保命。用药过于阴寒，直杀人之阳气，造成身体的气机不利，反不利治疗。特别是对于有些疫毒，虽见高热，但有明显的湿邪，更不能纯阴治疗，反使湿生治成坏症。
为什么本会以运转中气为核心，主要在于考虑到一切治疗都建立在正气的基础上，脾胃健则正气足，脾胃损则正气弱。过于阴寒徒伤脾胃，中焦受损，正气亏虚则理不能愈病。另外脾胃为一身气机升降的枢纽，运转中焦之气机，则使一身之气机得以畅通不滞。三是脾胃为运化湿邪的核心，脾胃健运则使湿邪和热邪得以分消，使疫毒之势孤有利于治疗。四是运转中焦气机，有利于腑气的通降，使热邪得以速外泄。
但对于治疗疫毒高热，得时时注意伤津的问题。魏长春说输液是急救津液，高热伤津，输液是有必要的，可使体液得以快速补充。但输液易使人体内生湿邪，所以针对输液配合治疗的中药处方，一定要考虑到中焦脾胃的湿阻问题，用药以润而不腻为原则。润药方面，如麦冬、百合、沙参等药都是很好的选择。虽说地黄、玄参等药有很好的养阴清热作用，但对于现在有输液技术的社会，和吴鞠通写《温病条辨》的清朝是不一样了。所以对于地黄这些腻药还是少用为好。时代不同，医疗技术不同，虽说师前医思路，但不能泥其药。
吴南京
2018年3月21日星期三
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