 临床危及生命的消化道大出血多为溃疡底部的动脉破裂或食管胃底静脉曲张破裂出血所致。此前，我院消化内科对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，一般只能采取药物、外科治疗或转肝病专科医院进一步治疗，但目前，组织胶注射被认为是胃底静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，可以有效解决此类患者药物治疗效果不理想、外科手术风险大和转运途中风险高的弊端，大大提高了肝硬化患者的抢救成功率。 近日，我院消化内科为两名消化道大出血并休克的患者成功实施组织胶注射止血，避免了外科手术，挽救了患者的生命，彰显出我院消化内科团队扎实的基本功、敢于挑战危重症病人的综合实力。 溃疡底部的动脉破裂出血 患者为61岁女性患者，既往有十二指肠球溃疡病史，近期口服阿司匹林，患者出现呕血，伴头晕、黑曚等症状，送至我院急诊，根据病史及相关检查后考虑“消化性溃疡并出血可能性大”，经药物治疗未能有效控制出血。患者存在活动性出血，药物控制不佳，决定行急诊胃镜检查。内镜下可见十二指肠球部溃疡灶，中心可见血栓头，考虑粘膜下小动脉破裂出血，给予肾上腺素粘膜下注射及钛夹止血，仍出血不止。如果经内镜下处理后无效，则需考虑手术治疗，创伤大且花费高。为了避免手术，吴静主任同消化内科团队共同讨论后决定，为病人注射组织胶封堵止血。与患者家属进行了充分的沟通，把可能出现的情况一一列举出来，并作出详细的应急预案。吴静主任凭着精湛的技术在内镜下将组织胶注射在血栓头基底部，很快溃疡周边粘膜发白，病变出血停止，术中病人耐受良好，术后未再出现呕血，1周后顺利出院。患者家属对治疗非常满意。   食管胃底静脉曲张破裂出血 另一位64岁的老年男性，过量饮酒后呕吐大量鲜血，并出现心悸、晕厥等症状，送往我院急诊救治，入院后反复呕血，出现意识恍惚、四肢厥冷，血压测不出，给予补液抗休克治疗。根据患者临床症状，结合相关检查结果及其长期大量饮酒史，考虑食管静脉曲张破裂出血、酒精性肝硬化失代偿期、失血性休克。吴静主任指导抢救，开放静脉通路，输血、补液纠正休克，静脉止血用药，经积极抢救后生命体征仍不稳定。经过医师团队共同讨论后，决定床旁行内镜下止血治疗。与患者家属充分沟通后，告知内镜下治疗的获益及风险，根据患者的具体情况评估了术中可能出现的意外情况及我们的对策，患者家属表示理解并充分信任我院消化内科团队，积极要求为病人进行内镜下治疗并愿意承担风险。我科特聘教授北京地坛医院李坪主任为该患者实施了内镜下治疗，内镜下见食管静脉曲张有两处破口，并活动性出血，胃底静脉曲张迂曲明显。为封堵破口处，予组织胶注射+聚桂醇硬化治疗手术，经紧急手术抢救，术后止血效果立竿见影，生命体征逐渐平稳。术后患者未再出血呕血、便血等症状，1周后复查胃镜可见食管静脉曲张程度减轻，胃底静脉均实变，避免近期患者静脉曲张再出血，给患者进行后续治疗争取了时间。 （消化内科 孟明明） |
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