早上读文章,晚上看评论。 中医书友会第1644期 每天一期,陪伴中医人成长 I导读:小编初次读本文时就觉得畅快淋漓,后来发现何绍奇先生、江淑安先生均评论过此文非人云亦云之旧文,其内容言之有理、言之有据,把文献挖掘研究与临床紧密结合,才有此思想结晶。因篇幅过长,故分两次推送献给大家。大家有时间一定要耐心看完,于临床大有帮助。有论道言之有理的文章,欢迎大家在评论区留言,与大家共享、共进步。(编辑/青立) 论中医痰病学说——痰病的症状、体征特点 作者/朱曾柏 广义的痰、由于在发病方面广泛地涉及到肺、脾、肾、肝、“三焦”诸脏腑,因而可凝聚、盘踞在各个组织器宫之中,留伏不去,“变幻百端”,产生各式各样的病症。 明·张三锡在《医学准绳六要》中记载:“痰饮变生诸症,形似种种杂病,不当为诸杂病牵制作名,且以治痰为先,痰饮消则诸症愈。”指出痰病症状复杂,临床各科都可发生。 中医文献有“顽痰怪症”之称,一是言其治疗某些痰病难以速效,同时也言其痰病临床症状怪异,如不仔细审查分析,很难识别。 诚然,痰病以及某些挟痰之症的临床表现是很复杂的,但只要掌握了痰的概念、产生以及发病脏腑和辨痰要领,不仅可准确地识别痰病和某些挟痰之症,而且还可正确地进行治疗,从而提高治疗效果。 现仅就广义痰病的主要体征特点、症状特点分述如下: (一)体征特点 1.久病不衰,病症自发自愈,年龄多在中年以上。 所谓久病不衰,主要指罹病日久,形体不衰,食欲不减,精神、语气、声音等等无病态,有的患者虽然体形瘦削,但语言、精神仍然如常人。 痰气壅滞时,虽然暂时地表现出精神困顿(此时最易误诊为虚症),但痰气稍一疏散,精神即如常人。 这是因为痰病和其他虚损性病症不一样,矛盾的主要方面是痰气壅滞,一般是邪实正不虚,机体的气血精气尚未受损,故久病不衰。 由于痰气壅塞,有的人外形上还显得较病前壮实。由于痰气时聚时散,故病症常时发时愈。 中年以上之人,体内阳气渐衰,情志易变,运化精微、水湿之功能亦衰,痰浊易于内停。 当然也有脾肾阳虚、喘息多痰、形寒畏冷、形体虚衰以及伴有一些阳虚体征,或肺虚久咳少痰,这属于脾肾阳虚、肺阴耗损为患,不能专作内痰之症。 2.眼神滞涩不流利,面色晦暗,或眼眶周围晦暗,其形如肿。 这是痰浊壅塞,阳气受阻,肾精不能上注于目,以及痰气停于皮里肉间,影响营卫运行的病理反映。 3.皮肤油垢明显,手心、足心以及前阴、腋下等处,常泌液渗津,或面色光亮如涂油; 这是痰热内蕴的反应。热属阳邪而主动,具膨胀外透特点,痰热蕴结而又欲外透,故有上述诸症。痰病患者面色晦暗,为痰浊或痰湿遏阻阳气;痰病患者面色光亮如涂油,多属热痰内蕴之候,两者应加以区别。 4.形体日趋肥胖,或肌肉松软如绵,掌厚指短,手足作胀。 痰浊阻塞,充斥肢体,因痰生病,从而导致气机壅滞,脾不运化,故形体壅肿而显似肥胖。手足作胀,掌厚指短,属于痰浊壅塞者,当伴有相应痰病见症。如病久气虚阳微,痰湿停滞,则肌肉松软如绵。 5.厌油腻厚味,喜素食、热食、淡食或焦香干燥食物。 油腻厚味,滋生痰涎,故痰浊内蕴患者厌油腻厚味,有的痰病患者一闻到油腻腥荤之气即感恶心、头晕。此乃油腻厚味生痰,同气相求为患,并非气、血虚弱之候,当予鉴别。 热为阳,痰为阴,热可化阴,热食热饮入胃,临时起“离照当空”之效,故喜进热食热饮。 淡味为阳,有淡渗痰饮水气之功,故喜素食淡饮。焦香干燥食物,有香散燥湿和汲化痰湿作用,故痰湿内蕴患者,喜食焦香干燥食物。 6.神志恍惚,或抑郁,或亢奋。
中医认为“心”主身之血脉,亦主神明,为“思之“,二者综合起来对心的实体和功能作了全面、客观的描述。前者指以心气(阳)为动力推动血液循环;后者指大脑的思维活动。
痰浊之邪重浊停聚,壅塞阻滞,故可见舌纵不收,但表现极其轻微,如不仔细诊视,常不易察觉。只是在痰浊壅塞过盛时舌体弛纵现象才比较明显,临床当细心体察之。
从中医来讲,痰湿之邪,重浊有形,加之“痰之为患,随气升降,无处不到”的发病特点,因此痰湿上犯,遏阻清阳,充斥、痹阻于血管内外,亦可导致血管痉挛,失去弹性而使血压升高。
痰饮上逆,故常有口中粘腻。痰浊本为津液所化,但又反过来遏阻津液的运行,故又时而口干,如饮水过多,徒增饮邪,则水入而呕恶。
痰浊留伏胃肠,随便而下,则大便粘裹痰涎,治以健脾化痰,当有收效。如痰浊留伏肠中,遏阻腑气,则大便反而秘结不通(但粪便并不干结)此症愈润下愈秘结,如投以行气化痰宣肺之剂,则大便迅速通畅。
7.肢体局部发热,或发凉(或背部凉冷如掌大或麻木不知疼痒,或肢体某些局部粗细、感觉不一样,但神经科、骨外科、皮肤科等检查均未发现病变。
痰饮停伏胸中,胸中阳气被遏阻(包栝肺气失于肃降)向运行不畅,故常感胸闷憋气。如痰浊停伏于背部,背部阳气运行不畅,则背部作胀或发凉。叹气和槌打,气机暂得舒展,故患者常大声叹气或槌打而后快。如痰浊痹阻过盛,使胸中阳气完全痹塞不通,还可导致一时性的气血运行迟滞,不通则痛,心前区呈压榨样闷痛,发生严重的急性心肌梗塞。
以上体征方面的特点、症状方面的特点,是痰病、痰症以及某些“挟痰”之症经常出现的一些主要病态。但也并不是说每个痰病患者都要全部或大部具备这些特点。
因此,务必把体征和症状方面的特点以及患者具体情况和个体差异等情况结合起来辨证,不要胶柱鼓瑟,机械地看待这些特点。
除此之外,中医治痰大法和对于痰病卓有疗效的方剂和药物以及外治法等等也是丰富多采的。如:“热痰则清之,湿痰则燥之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食积痰则消之。在上者吐之,在中者下之,中气虚者,宜固中气以运痰”。“痰随气而升者,宜顺气为先,分导次之。”(《古今医鉴·痰饮》)以及化顽痰老痰,分化顽痰、死血,涤痰搜络,涤痰开窍……等各种治痰大法和方药,也是中医学术宝库中的独到之处,仅就治疗痰病、痰症的常用方药,简介如次。 (未完待续) 拓展阅读:
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