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胆囊结石的诊治，目前医届争论焦点有二：一是无症状的胆囊结石是否需要治疗;二是如做手术，是做“保胆”还是“切胆”。 这两点争论，59岁的蒋女士都遇到了。 蒋女士多年前体检提示有“胆囊附壁小结晶”，近3年来体检，发现有“强回声团”，并逐渐从5mm，变为8mm，今年更是达到12mm。但蒋女士自己却感受不到任何症状。 蒋女士自己是医生，自己生了病却比普通患者还纠结。问遍关系密切的同行和病友，有人建议“不如早早行微创手术”，也有人劝“与结石和平相处”，还有人说“干脆再等等，等到有症状发生再把胆囊切掉”。 大量胆石症人群面临类似的纠结。 ► 是消极等待还是积极干预? 面对蒋女士的纠结，中国知名胆结石治疗专家、中国医师协会内镜医师分会副会长、卫计委外科内镜培训基地主任刘京山的回答是，“在微创外科时代的今天，我的观点是，胆囊结石不仅需要治疗，而且要早期治疗。” 刘京山主任坦言，当前针对“无症状胆结石”的诊治策略学界依然存有分歧。 所谓无症状结石，指的是超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现。 大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症，因此大多数学者主张随访。 但刘京山主任认为，“问题的关键是，我们能否预测何人何时会发生并发症以及是何种并发症?” 刘主任解释，胆囊结石的演变过程国际上公认分成几个阶段：遗传期、生理生化期、物理期、症状期、并发症期。 前3个阶段都是结石形成的阶段，而到第4个阶段，患者则会出现症状，例如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部或肩胛部的有上腹部疼痛等，到第5个阶段就更严重了，可出现各类并发症。而有些患者甚至可能直接从无症状发展到并发症。 刘主任认为，被动等待无疑是在冒险。如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，可选择保胆取石。 |
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