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桔梗 “载药上行”知多少

2018-03-26  永贵分享...


桔梗是一味临床常用中药,多用于治疗咳嗽有痰、胸胁痛或咽痛失音等病症,被誉为 “舟楫之剂”,能 “载诸药上浮”。方书中多将桔梗功效或配伍之意概括为 “载药上行”。除了载药上行,桔梗还有哪些功效呢?


桔梗功效


引经报使,载药上行


桔梗为舟楫之剂,能载药上行,如 《太平惠民和剂局方》中参苓白术散主治脾虚湿盛之证。方中健脾祛湿药中配合桔梗,使 “脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”,以达气化湿去之目的,桔梗载药上行、培土生金。


《医林改错》中血府逐瘀汤善治胸中血瘀证,认为 “气为血之帅”,气行则血行,气滞则血瘀,故治瘀必当调气。又因桔梗可理三焦之气,配合枳壳、柴胡尤善理气行滞,推动胸中气血运行。全方活血药中配伍桔梗既可引药上行,又可将胸中诸多不通之证一并解之。

效寓于肺,宣发肃降


桔梗味辛而苦,辛能宣发,苦能肃降,是配伍治疗肺系疾病的要药。 《伤寒论》云: “少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,可与桔梗汤”,开桔梗治疗咽痛之先河。


在此方基础上加味可治疗风热犯肺,喘嗽,喉中 “介介如梗状”和肺痈等病。对肺气盛实,上焦不通,面目浮肿,大便燥的肺实证者,可用桔梗加大黄、麻黄、枳壳等,如桔梗汤方;  治肺燥涩不利而咳时,可用桔梗汤加贝母、橘红、枳壳等。


桔梗汤也可以治疗肺痈,如 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》记载: “咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之”。


此外,因肺与大肠相表里,在治疗腑气不通的便秘时,配合宣降肺气之品有助于提高疗效,如 《伤寒六书》中的黄龙汤,以桔梗开肺气以利大肠,助大黄、芒硝等攻下热。

功参心胸,利膈安神


桔梗能治惊恐悸气,疗胸胁痛,如 《伤寒论》曰: “寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服”。方中桔梗祛痰利膈开结,配合巴豆和贝母共奏温散寒结、化痰逐水之功。用桔梗配伍治疗 “结胸,心下痛欲死者”,方用桔梗枳壳汤( 《奇效良方·桔梗枳壳汤》) 。


桔梗还具有镇静安神的作用,如配伍川芎、前胡、石膏等“治伤寒已得汗,其人仍发热,心下悸,头痛目眩,心神烦喘”( 《太平圣惠方·治伤寒心悸诸方》) 。


使用注意事项


梗发挥载药上行的作用时用量要小,一般 6~9 g 即可,且要后下。《本草新编》强调桔梗 “真舟楫之需,引诸药上升”,认为桔梗用量应小,原因在于攻补之药恃之上行便可去病,而用量大则会借之上行而生殃。


当桔梗发挥豁痰散痈功效时用量可稍大,但需注意中病即止。


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