 专家介绍：林国乐  2002年7月获得北京协和医学院医学硕士学位；2007年7月获博士学位。现任北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师、教授，硕士研究生导师。主要从事胃肠外科、尤其是结直肠肿瘤的临床与基础研究。科普达人，北京卫视《我是大医生》主持人。 肛裂和痔疮都属于常见的肛周疾病，都可以由便秘诱发，临床上也都可以表现为便血和疼痛，但两者还是有很大的不同的。今天就让我们跟随林国乐教授一起来三问痔疮和肛裂吧！ 在我出门诊的时候，经常有病人急急忙忙地来找我，说：“大夫，不得了了，我便血了，肛门还有点疼，会不会是肛裂了？”一般遇到这种情况，我会问病人两个问题，再给病人做个简单的肛门检查，基本上就能确定到底他得的是痔疮还是肛裂。 第一问：“肛门疼得厉害不厉害？” 痔疮可以引起肛门疼痛，但是，一般是外痔尤其是血栓性外痔比较疼，内痔一般不太疼，只是大便带点鲜血，只有当内痔脱出，嵌顿了，引起缺血、坏死、重度水肿才会疼的厉害。然而，肛裂一般都会引起比较剧烈的疼痛，这种疼痛往往是刻骨铭心的，得了一次肛裂一辈子也忘不了！肛裂一般由便秘引起的，便秘的时候干结的大便撑破肛管形成肛裂，迁延不愈后，会导致肛门剧痛，而疼痛又让人不敢排便，从而又加重便秘，于是形成了所谓的“恶性循环”，进一步加重病情，使病人痛苦不堪！  第二问：“肛门疼痛有没有规律？是大便的时候疼的厉害，还是大便完了疼的厉害？” 肛裂导致的肛门疼痛是非常有规律的，一般先是排便的时候肛门疼痛，可以比较剧烈，但持续的时间不长，病人还能耐受。一般解完大便了，有一小段时间肛门不太疼了，这在临床上叫做“疼痛间歇期”。然而，过了这段间歇期以后，病人整个人都不好了，肛门开始持续性疼痛，或者是持续难受。一上午或者一下午坐立不安，无法安心工作或生活。这种疼痛其实是由内括约肌持续性痉挛导致的，维持时间比较长，病人相当痛苦，比排便时候引起的疼痛还要难受！  第三“问”：肛门检查 这种检查不是肛门指检，而且给肛裂的病人做指检病人一般也受不了！因为，刚刚提到，肛裂本身已会引起剧烈的肛门疼痛，加上内扩约肌痉挛，如果强行将手指伸入肛门，画面可以脑补，诊室里必定传出哀嚎和尖叫声…… 那做什么检查呢？就做肛门视诊！没错，就是轻轻地扒开屁股，看一下肛门就可以。因为肛裂会有一个特别的体征叫做“肛裂三联征”，典型病例，从外往里可以清楚地看到： 1、“前哨痔”：其实是增生水肿的皮赘，像“哨兵”一样站在肛裂的外面； 2、肛裂； 3、肛乳头肥大：这也是由于炎性刺激所导致，它在肛裂的里头，在一定意义上也有保护肛裂的作用。  总之，肛裂是一种很有特点的难言之隐！一般由便秘导致，典型的三大症状是：便秘、疼痛和便血。而疼痛又是非常有规律的剧痛，中间有疼痛间歇期，便后持续的疼痛往往更加难受。典型的肛裂通过简单的肛门视诊可以看见“肛裂三联征”，诊断往往不难，和痔疮还是有明显的不同的。你了解了吗？ 最后温馨提醒，疾病是千变万化的，多了解一些医学科普会有帮助，但千万不要擅自做主，有问题还是要找专业医生哟！如果肛裂和痔疮傻傻分不清，建议看看肛肠外科或者普通外科门诊！切记！ 本期出镜萌宠：二嫩 |
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