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胚胎移植后等待最终妊娠结局揭晓的两周，是整个试管婴儿疗程中最令人充满期待又忐忑不安的阶段。胚胎就像种子，需要合适的土壤生根发芽。正是这一次母胎相遇与交流的过程，决定了移植后的妊娠结局。  胚胎什么时候适合移植？（母胎相遇） 合适的胚胎植入时机对于成功种植十分重要。子宫内膜存在一个 “种植窗”，只有这个期间内膜处于允许胚胎着床的状态。窗口之前或之后，着床是不会发生的。 自然周期，胚胎种植窗约在排卵后６～10天，即月经周期的20～24天。人工周期，胚胎种植窗约在黄体支持的2~6天。移植时，胚胎的发育天数必须和子宫内膜的发育同步。 移植后母亲需要注意什么？（母亲准备） 1. 遵医嘱继续使用黄体酮类药物。 2. 移植后48小时不要搬动重物、不可进行激烈体力活动，不可盆浴或游泳。 3. 移植后保持心情愉悦、心态放松，继续原有的工作和生活，不需要刻意的静养、卧床等。 4. 密切关注是否有腹痛。如持续剧烈腹痛，可能与取卵后内出血或卵巢卵巢扭转有关，应及时就诊。 5. 密切关注是否有阴道流血，并记录出血的量与性质。如出血量较多如月经量，应及时就诊。 胚胎移植后14天后，到医院抽血检查hCG是否怀孕。 胚胎种植的具体过程是如何进行的（母胎结合） 如图，以囊胚植入为例： 第1天：细胞快速分裂，同时囊胚在宫腔内游走寻找最佳着床位置。 第2天：黏附在子宫内膜上准备着床。 第3天：产生蛋白质分解酶，溶解接触子宫内膜，植入过程开始。 第4天：植入过程完成。合体滋养细胞发育，伸出许多绒毛。分泌激素 (绒毛膜促性腺激素HCG)。 第6-7天：在植入的地方，胎盘开始形成。 第 8～10天：早孕试纸大多可以看到双杠（妊娠阳性）。  移植后有哪些妊娠结局？（母胎博弈） 胚胎移植后的子宫并不是一个充满爱的天堂，在这个世界里，母子之间的残酷博弈才刚刚开始。胚胎因为一半遗传物质来自父亲，对于母亲而言属于半同种异物，因此子宫对胚胎既有排斥也有一定的容忍性。根据胚胎种植成功与否，有以下结局： 1.临床妊娠：子宫环境良好，胚胎正常，母胎交流成功，胚胎植入并稳步发育，子宫随胎儿发育而逐步增大，直至分娩。移植后2周验血提示怀孕。孕5周B超下子宫内可见孕囊，孕6-7周后孕囊内可见胚芽、原始心管及胎盘。 2.生化妊娠：胚胎植入后短期着床，无法继续发。移植后2周验血提示怀孕，但血HCG值偏低并逐渐下降。孕5周B超下子宫内看不到孕囊，是一种极早期的流产。 3.流产：当胚胎发育潜能不够，或者母体环境欠佳，胚胎在子宫内发育到某一阶段停止发育，造成早期或晚期流产。移植后2周验血提示怀孕。孕6-7周B超下子宫内看到孕囊但无胎心，或有胎心后随访又消失。 4.种植失败；子宫环境不良，或胚胎不正常，胚胎不能继续发育和着床，造成种植失败。移植后2周验血排除怀孕。 异位妊娠（宫外孕）：一些特殊情况下，如子宫环境欠佳或存在输卵管问题，生命力极强的胚胎甚至会像岩石上生长的松树一样，跑到子宫外顽强扎根，造成宫外孕。移植后2周验血提示怀孕。孕6-7周B超下子宫内看不到孕囊，子宫外有混合性包块甚至胎心。还有少数移植两枚胚胎者有可能出现宫内外合并妊娠的情形。由于子宫外环境不适合胎儿发育，胚胎长大后造成种植部位破裂出血，危及生命。因此B超确诊宫外孕后，应立即遵医嘱治疗。  结语： 总而言之，为了确保成功妊娠和分娩，母亲和胎儿都已竭尽全力。但这种努力也有力不从心之时，从而出现反复种植失败、流产、宫外孕等并发症。从免疫的角度来讲，哺乳动物的生殖像是一场战争。从物种生存角度来说，更像是母婴之间的交流和奉献。由于人体内的环境本身存在波动情况，因此一次移植失败后不必气馁，调整好状态后，再次移植仍有机会获得成功妊娠。 高敏芝  博士，副主任医师，硕士生导师。上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科，上海市医学会生殖医学专科分会青年委员会副主任委员。从事妇产科和生殖医学的临床及研究工作20余年，擅长不孕不育、辅助生殖技术、生殖内分泌等疾病的诊治。 |
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