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在美国每年到急诊科就诊的头晕/眩晕患者约有440万，占急诊就诊患者总数的4%，其中诊断为脑卒中的患者约3-5%。一项基于人群的队列研究发现，急诊诊断为良性眩晕的患者，出院后7天内发生卒中再住院的风险增加50倍。另一项人群登记研究表明，90%的孤立性后循环短暂性脑缺血发作在首诊时被误诊，这其中有一半表现为孤立性眩晕。总之，头晕或眩晕是与卒中的误诊有密切的联系的症状，这其中有陷阱也有经验，因此提醒大家出现头晕或眩晕症状不能掉以轻心，应该找有经验的医师及时就诊。 我们分享1例典型患者，并结合文献总结10条经验和陷阱，让大家体会怎么从孤立性眩晕中识别恶性眩晕患者。 患者，男，54岁，以“发作性眩晕2天，再发6小时”入院（2018-03-03）。眩晕为自发性发作，每次发作持时间续约1分钟，伴视物模糊。6小时前开车时再发，觉自身旋转，持续约2分钟。既往有高血压病10年，糖尿病2年，未正规诊治。胸部正位片未见异常。颈部彩超：双侧颈动脉管壁毛糙。心脏彩超：未见异常。神经系统查体无阳性体征。头颅磁共振：右侧小脑绒球急性梗死（红色箭头），右侧椎动脉不显影，基底动脉迂曲（红色箭头）。诊断：急性小脑梗死 （右侧绒球）。思考：孤立性眩晕，呈自发性、短暂性、发作性，且合并血管危险因素，虽然没有神经系统的阳性体征，但是也应该警惕恶性眩晕的可能（后循环梗死），要及时就诊，避免延误病情，造成严重后果。 
头晕和眩晕患者诊断脑卒中时的10个陷阱和经验 陷阱 | 经验 | 注释 | 真性眩晕暗示内耳疾病 | 要关注眩晕的持续时间和发作方式，而不是类型 | 脑血管病经常表现为真性眩晕的症状 | 头动加重的眩晕暗示周围性病因 | 应该从加重的因素中区分促发因素 | 无论周围性或中枢性眩晕，头动时均会加重 | 听力症状暗示周围性病因 | 警惕血管病因导致的听力症状 | 脑桥外侧部和内耳卒中时常常会造成耳鸣和听力丧失 | 头痛伴眩晕诊断前庭性偏头痛 | 应问清楚头痛的特点和伴随症状 | 突发、持续、严重的头颈部疼痛，可能表明存在动脉瘤、夹层或其它血管病因，畏光预示着偏头痛 | 孤立性眩晕不是短暂性脑缺血发作的症状 | 根据短暂性脑缺血发作的概念不能辨认出部分短暂性椎基底动脉系统神经功能缺失，包括孤立性眩晕 | 孤立性眩晕是最常见的椎基底动脉系统卒中的警示症状，初诊时作为血管性病因很少能正确诊断出来 | 卒中造成的眩晕/头晕将伴有肢体共济失调和其它局灶神经功能缺损的症状 | 关注眼征的检查，头部脉冲试验，眼震，眼偏斜 | 不超过20%的急性前庭综合征为表现的卒中有局灶性神经功能缺损症状，后循环卒中NIHSS评分可以0分 | 青年患者发生偏头痛不是卒中 | 不要过分强调年龄和血管危险因素，在青年患者中要考虑到椎动脉夹层 | 椎动脉夹层和偏头痛的症状非常相似，18-44岁的青年卒中患者误诊率较大于75岁的卒中患者高7倍 | 急性孤立性眩晕/头晕患者需要行CT检查排除小脑出血 | 脑出血很少表现为良性眩晕或头晕 | 仅有2.2%的脑出血患者表现为头晕或眩晕，只有0.2%的脑出血患者表现为孤立性眩晕 | 头颅CT对诊断后颅窝病变的是有用 | 应该认识到影像的局限性，尤其是CT | 尽管有些回顾性研究表明CT的敏感性可以达到42%，但是前瞻性研究CT敏感性不到16% | 头颅MRI-DWI阴性排除后颅窝卒中 | 应该认识到影像的局限性，甚至头颅MRI-DWI | 24小时内头颅MRI-DWI漏诊15-20%的后颅窝梗死，MRI-DWI对脑干梗死在72-100小时敏感性达到最佳。迷路卒中影像是看不到的 |
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