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《张仲景方证化裁全解》之当归散

 杉木轩 2018-03-28

当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) 

    上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。

刘志杰方证解析法:
三才解析法:
阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。  
平性药:无
阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。

三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。
当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,
多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。
所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。

四象解析法:
君药:川芎(温,辛) 
臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)
佐药:无 
使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)

君药:
川芎  温  辛、 甘 。
《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
臣药:
当归   温   辛、甘。
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
当归,甘温,微辛。
甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。
当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。
当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。
白术 温 辛甘、微苦。
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。
从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。
理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。
白术主入少阴、太阴、厥阴。
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。
它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。
胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。
白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。
酒(大热,辛) 
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
佐药:
这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。
所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。
使药:
黄芩  寒  苦。
《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。
《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。
黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。
大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。
只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。
芍药   凉  苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。
通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。
当归散方证解析:
53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)
    当归散
    当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) 
    上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
师父在条文后面解释说:
“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。
这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。
当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。
当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。
有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”
再说一个妇女妊娠期的现象。
妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:
1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。
2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。
3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。
(这些知识作为一般性的了解)
为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。
上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),
多余:白术(8两)性温。
从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。

归纳总结对当归散的解析:
六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。
五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。
主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。
常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。


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