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麻桂各半汤不太好买到，但是与麻桂各半汤意思接近的中成药是可以买的。 今天要说的就是一种中成药，叫做防风通圣丸。 防风通圣丸，其实应该叫防风通圣散。现代改散为丸，成了一种中成药。 下面猫就讲讲防风通圣散的故事。 这是一个大方子，一共十七味药组成。 现在有一种习惯，就是评价一个医生用药的好坏，得数数他用了多少药，如果用药超过十六七味，甚至到二十味以上的，就说这个医生用药太繁，水平不咋地。这个观念，猫原来也有过，后来自己开方子多了才知道欠妥。 第一，病人的病情有时就是很复杂的，不是所有人都能用十味药左右搞定，有的人就是要考虑合方，合方后用到十六七味药是很正常的。 第二，有的方子本来就是几个方子合成的大方，就是十六七味药，甚至二十几味。比如《金匮要略》中的薯蓣丸（21味）、鳖甲煎（23味），比如《宣明论》中的防风通圣散（17味）。 所以，单以药的多少来衡量医生的水平高低，是不妥的。方子好不好用，得看最终的效果。 扯远了，再说这个防风通圣散。此方的创制，是在宋金时代。当时流行的用药风气，是喜用辛温发散的风燥药。比如钱乙的《小儿药证直诀》中、宋代的《太平惠民和剂局方》中，都可以看到大量使用风燥药的方子。 本来用药都是当用则用，有风格偏好也属正常。比如钱乙，虽然泻青丸、泻黄散都是用到大量风燥药的方子，但也有导赤散、六味丸之类的生津或滋养方。但当一种风格成为流行趋势，大家一言不合就滥用之后，就麻烦了。由于风燥药辛温发散，用多了，或者误用了，上火内热的弊端就特别突出，这类病人也特别多。于是就要有大医应运而生，出来纠偏了。 那时在河间，有一位医家，叫做刘完素。大约是名字取得好，冥冥之中注定了是老天派来完善《素问》的理论的，刘完素以研究《素问》出名。他针对当时用药的弊端，依据《素问》的病机十九条，指出六气皆可化火，人之致病皆因火热，故治病应用寒凉。对的！刘完素，就是现在被火神派骂的狗血淋头的寒凉派的祖师爷，也是防风通圣散的发明者。 不过呢，刘完素如果现在还能说话，猫估计他是肯定不会承认自己是寒凉派的，就像被火神派奉为祖师的郑钦安在世时从未说过自己是火神一样。大凡大医家，用药和立论一定都是灵活的，不会偏执。我们现在认为刘完素是寒凉派的祖师，是因为他说了“六气皆能化火”，以及他痛陈“火热”的弊端，还有他创了很多寒凉的方子。但是，刘完素这么说这么做，是基于当时的时代背景的。后人脱离当时的风燥药滥用的背景，单独看刘完素的观点，显然是偏执的，但在当时的大环境下，刘完素提出这些观点，就难能可贵了。 何况，“六气皆能化火”，显然是刘完素读病机十九条读多了，沾套用了“皆属于*”的模式，这里只是说火是可以由六气的任何一气造成。而刘完素的用方，也并非完全是一派寒凉，即使是寒凉，也是以疏散的方法为主，从不一味用守而不走的凝腻寒凉之品。防风通圣散，即是一例。 防风通圣散，方用防风半两，川芎半两，当归半两，芍药半两，大黄半两，薄荷叶半两，麻黄半两，连翘半两，芒硝半两，石膏一两，黄芩一两，桔梗一两，滑石三两，甘草二两，荆芥一分，苍术一分，栀子一分为散。所用的药大致可以分为几组。 一是从体表疏散风热的药：防风、薄荷、麻黄、石膏、连翘、荆芥、桔梗、苍术 二是从二便泄热的药：大黄、芒硝、滑石 三是通过养血以消热的药：川芎、当归、芍药 四是清热凉血的药：大黄、黄芩、栀子 五是助运化的药：苍术、甘草 所以，刘完素用药，也不是一味寒凉。 首先，防风通圣散还是以风药为主，算是继承了宋金时期用药的特点，但药性却由辛热为主变成了辛凉为主。麻黄也因为石膏的存在，不再是辛热。 其次，防风通圣散虽用凉药，却都是走而不守之品，没有生地、玄参之类寒凉凝腻之品，即使是石膏，也由于麻黄、薄荷等的存在，凝滞的性质有所变化。 第三，防风通圣散并不一味散热清热泄热，还用养血的方式来消热。因为燥热必然伤血，血虚又会加重热势。所以不仅要“通风”泄热，还要“浇水”助凉。 第四，虽然有大量的凉药，却注意顾护脾胃，加了白术甘草。 这个方子，就是通过各种方式，让热从体表疏散，从二便排出，从气分血分中消去。 说了半天，这个方子和止痒有什么关系呢？ 细心的看官可能已经发现，之前说的麻桂各半汤等，不也是通过疏散体表的湿或热来达到止痒的目的么？防风通圣散疏散热邪比麻桂各半汤更厉害，那岂不是更能止痒了？ bingo！ 防风通圣散能够止痒的机理，大体上就是这样。 此外，由于防风通圣散还有养血的作用，对疏散风热也有辅助作用。因为“治风先治血，血行风自灭”。有的人的皮炎湿疹等，发作起来痒处游移不定，并且时发时消，中医认为是风邪的影响。这类问题，除了疏风，还要养血才行。在麻桂各半汤中，就需要把芍药用成赤芍，而在防风通圣散中，不仅有赤芍，还有川芎当归辅助，效果更好。 不过，也必须指出，防风通圣散的用药，要比麻桂各半汤更猛不少，也更凉许多。因此，防风通圣散的汤剂，其实更适合热势更重、体质偏实、大便干结的人来用。如果是热势不重、体质偏弱的人用这个方子，就要变通。 这里说两个变通方法。 一是用丸剂。丸者缓也，并且服用的量也可以灵活控制，热轻体弱的人，可以少吃一些。丸剂在药店应该都可以买到。 二是用原方加减。比如黄煌老师，就有用半张防风通圣散治疗皮疹的经验。所谓半张防风通圣散，就是防风通圣散去当归、白芍、川芎、术、栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜；只留下了防风、麻黄、石膏、连翘、大黄，薄荷，连翘，石膏，桔梗，甘草，荆芥，苍术，加炒杏仁而成。去掉芒硝，是因为体弱之人经不起泻下。去掉血药，是因为有不少病人热只在气分，尚未进入血分，用了之后反而会增加瘙痒。黄煌老师用半张防风通圣散，治好过很多例皮疹瘙痒的病人，同时他也反对拘泥成方，所以，这个半张方，猫觉得作为加减的示范更好。 |
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