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《经方》杂志 第20180328期 我的几则经方验案 作者/杜忠丽 内蒙古赤峰市巴林左旗杜忠丽中医门诊 经方小释—经方又称经典方，是指具有典范性的、 权威性的、经久不衰的万世之作，最能表现本行业精髓的! 从事中医工作也近10年了，以前使用的绝大多数是时方，时方大多是大方，为什么使用时方呢？一是学校学习时大多是时方；二是周围所认识、听说的中医师也大多用时方；三是自己临床上用时方，似乎时方药味较多，能够把病患许多症状能够更全面的照顾到；再有一点就是经济方面，多几味药，似乎收款时也更理直气壮；四是有许多患者总要求把方子剂量开大一些，开重一些，总是云：“我吃过的中药太多了，药剂量大点猛些，没关系的。”认为剂量小无效，必须药配好后，回到家中熬上大半锅方觉的安心。 可是方大归方大，药味也够多，剂量也够足，效果也是有些的，可复诊总不如人意。成功的案例往往不知确是由于这个方子选对了，还是方中某几位药剂量开的好的缘故。失败后不知是辩证不明，选方不对，还是方中主药太轻，或是加减不当所致。 抛开眼前，重新认识经方，学习经方。在不断的学习经方临床实践，运用经方后，疗效反馈渐渐增多，越用越有自信。有时有些在它处久治不验的病患，几剂经方即能取效，有一些以前认为是一些疑难杂证之病，其实《伤寒杂病论》早有记载，更值得高兴的是一些病患朋友也从被经方、小方治愈的过程中，切身感受到，“只要药对证，不在于多少。药如不对证，吃倒药铺也好不了”，这是患者们来就诊时，聊天时常说的一句话，何况大家即治好病，又省了钱呢！ 以下是我近期临床纯粹用经方取效的几个病例。 刘X，男，14岁，小时候2~3岁时曾与我做过2年的邻居，后我搬家，有近十余年没见面了，已完全没有小时候的模样了。这次由他妈妈陪同来诊，她妈妈倒是没什么变化。小伙子给人第一印象虎头虎脑，头发浓密粗黑，脸上散发痘痘，略微凸起一个小肚腩，言谈中略显拘谨。主诉：手湿疹，双手掌瘙痒、脱皮，大鱼际皲裂，每于入冬加重，此证大概有七八年光景，好时少、坏时多，多处调理内服、外涂药，始终未愈。口臭，常便秘，四五日一行，小便常尿黄，喜食肉类。舌红，脉象滑数。刻诊：瘙痒严重，用力搔抓方能缓解。 一诊给予半张防风通圣散：荆芥10g 防风10g 连翘20g 薄荷10g 生麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 生甘草6g 酒大黄6g 桔梗10g，五剂颗粒剂，服药后痒略减，但脱皮皲裂干痛依旧，并于皮肉间有湿疹样疙瘩，抚之碍手，其母告之大便奇臭。 二诊给予防风通圣散：生麻黄10g 生石膏10g 甘草10g 荆芥10g 防风10 g连翘30g 薄荷10g（后下） 当归10g白芍10g 川芎10g 白术10g 芒硝5g（冲） 黄芩10g 滑石20g 桔梗15g 生姜15g 大黄10g 栀子10g,五剂水煎服，服防风通圣散第二日瘙痒加重，夜间痒醒，用力搔抓后，用凉水冲洗后舒，且心中烦躁，大哭一次，后坚持服药，第4日痒大减，皮肤间湿疹疙瘩已透发出结痂，但干燥、皲裂依旧，来诊时仍略显不安、烦躁，脉数有力，舌尖明显红赤，此时我心中闪出“心中烦，不得卧”。 三诊方给予黄连阿胶汤：黄连5 阿胶10 g（冲） 鸡子黄1枚（兑） 白芍12g 黄芩15g,五剂水煎服。 四诊时其母诉服黄连阿胶汤后，手部脱皮，皲裂迅速好转，手部光滑、白嫩。前后服药十几剂，终于近于痊愈，又开五剂后续巩固，家中人都非常高兴，痊愈之速度连我也感到吃惊！！ 李X，女，57岁，我家大娘，昨日来门诊诉说：“于前日下午汗出后当风劳作，约2、3个小时后，嘴巴下唇突起红肿外翻，痒热不适，至夜睡时，出现遍身瘙痒，红色丘疹。遇热加重，口干口渴。就诊时，面部亦比平时肿大难看，但脉沉小细，舌质淡红。 根据其体格强壮，发质浓密，口渴、瘙痒浮肿诸症，给予越婢加术汤：麻黄10g 石膏30g 炙甘草6g 生姜10g 大枣10g 白术15g，二剂水煎服，2日后电访告知诸症全除。 张老汉，67岁，家住外地，其女儿住门诊附近，带来找我看病，老汉身材矮粗，面部红暗，表情严肃。诉左肩臂痛（左肩周及肱二头肌），痛作难忍已有一年多。常胃胀打嗝，头昏沉，心烦易怒，喜骂人。脉弦滑有力，血压180\90mmHg，腹肌紧张。给予大柴胡合桂枝茯苓丸：柴胡20g 大黄10g 枳壳15g 黄芩15g 大枣10g 生姜10g 法半夏15g 赤芍15g 桂枝15g茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g（研）,五剂水煎服。二诊来告，服药第2天时，肩部疼痛即减轻、舒适。现在有痛感但已不明显，但头痛不适，腹诊时发现有心下压痛，故在原方基础加入小陷胸汤（黄连5g 瓜蒌10g），继续服五剂。 三诊时肩痛基本痊愈，头痛亦缓解，血压亦下降，老人因经济拮据，停药观察。 苏姓小女孩，3周岁，由其奶奶带来就诊。代诉：咳嗽十几日，初起有感冒伤风流涕、咳嗽，服药、输液后（药物不详），前证均无，只是咳嗽一直未停，问诊咳无痰鸣音，无咽痛，夜间易盗汗，食欲差，孩子来到诊室时，少动多静，一眼望去柔柔弱弱，面色淡白、少华，头发柔软，小黄毛。 给予小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤：柴胡12g 法半夏9g 党参10g 炙甘草6 g黄芩10g 生姜9g大枣10g 桂枝10g白芍10g 厚朴12g 杏仁10g，一剂颗粒剂分2天，6次服。2日后孩子奶奶来门诊告之，孩子已经不咳，夜间盗汗也没了，家里6岁的大孙女也感冒了，要求开中药治疗。 周X，女，68岁，女儿陪同来诊。诉失眠2年多，中西药服用众多，均无显效，入夜辗转，非常难受，满脸焦虑、疲惫。体格中等，脉沉弦数，舌淡紫、水滑，详细问诊获知其有反复发作性尿路感染，尿频、尿急、尿痛，并有口干。《伤寒论》云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。 处方：猪苓10g 茯苓30g 泽泻15g 滑石10g 阿胶6g（烊），四剂水煎服，当药抓好递到其女儿手中时，其女儿顿时有了意见，觉得四剂药花1百多元，药量太少了，虽耐心解释，临走时仍一脸不悦，四剂药后，二诊其女儿一人又来门诊，一脸不好意思，谈其母亲服药后，睡眠竟然好了很多，口干亦减。老人特别嘱咐她再到这里原方取药。这次欣然交费，一改上次表情。 王X，女，52岁，曾有高血压病史。主诉自汗。一进入诊室时，摘下棉帽，整个头部湿漉漉，冒着热气。我初以为是刚刚在附近哪家浴池洗完澡过来的，经问才知这即是自然出汗，我吃了一惊，真是大汗淋漓啊！自己诉说二月前做了一场手术，因多年前的火灾手部烧伤，近期出现了坏疽、后行截肢术。术后即汗出至今，越来越重，这时我才注意到原来它外套披在身上，一只胳膊一直没有伸出。而另一只手也是早已烧的残缺不全了。寸口脉搏皮肤也是大块硬硬的疤痕，按上去根本感受不到脉搏，只能通过问诊、望诊。精神尚好，面色淡白，汗出只限于颈部以上，且疲惫乏力，心中烦闷，脘腹胀满。《伤寒论》云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 处方：柴胡15g 桂枝15g（后下） 干姜10g 生牡蛎20g 天花粉10g 黄芩10g 甘草5g,五剂水煎服，二诊诉服药5剂，汗出基本很少，疲乏感亦减，要求巩固，原方5剂。 达X，女，蒙古族人，50岁。体格胖壮，滚圆，身高155cm，体重80Kg，来看眼睛，右眼充血，胬肉攀晴，眼睛痛，摩擦感，已经多日，服用消炎抗菌药无效。诊其脉弦滑有力、舌红、高血压160/100mmHg。腹诊：少腹部压痛明显，右胁部压痛紧绷，大便常干结，急躁易怒。大柴胡人合桃仁承气汤证。 处方：柴胡20g 生大黄15g（后下） 枳壳15g 黄芩15g 姜半夏15g 白芍15g 大枣10g 生姜15g 桃仁15g 芒硝15g（冲） 桂枝15g 炙甘草5g,四剂水煎服，复诊后眼部充血疼痛症全消，胬肉很显著的缩小了，感觉很舒服，又开大柴胡汤一方续服调体。 几例小案或据经典条文方证，或据黄煌老师方-病-人用药，虽不能覆杯而愈，但疗效却有目共睹，令人满意。自此，人世间有百媚千红，我独爱你那一种---经方！
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