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在中医学中，痰饮是哮病、喘证的重要致病因素。张仲景早在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇即提出“病痰饮水者，当以温药和之”，该理论迄今一直有效地指导临床实践。 “温药和之”为治疗大纲，不可偏离 痰饮是人体水液输布运化失常，停聚凝滞而成。《内经》曰：“形寒饮冷则伤肺。”肺失宣肃，津聚为痰；或脾虚转输失司，水谷精微失于运化，上贮于肺而为痰；或因肾阳不足，蒸化无力，水津停聚为痰。换言之，肺赖脾散精以供养，肺气耗散，子盗母气则脾虚；肺与肾金水相生，共司气的摄纳和津液敷布，母病及子则肾虚，终至肺脾肾三脏俱虚，加之痰瘀内阻，体虚易感，反复发作，互为因果，终成痼疾。作为病理产物的痰饮形成以后，有形之实邪乃相继出现，不论痰饮也罢，气道分泌物增多也罢，总属阳虚阴盛、本虚标实之证。本虚为阳气不足，标实为水饮留聚。 由于肺为娇脏，主气、司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，不耐寒热。所以一旦痰饮形成，即可影响肺主气、司呼吸之功能，出现呼吸气促困难，甚则喘息不得平卧，或喉中哮鸣声之哮喘症状。正如《景岳全书·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”由于痰饮是人体脏腑功能低下，阳气不足所致的病理产物，会进一步引起气行不畅、气滞血瘀的病理变化。而仲景当以“以温药和之”之法恰合病机，既能温散痰饮，又能温阳化气，恢复脏腑正常生理功能，消除发病夙根。吴鞠通曰：“盖饮为阴邪,非温不化。”正与仲景“温药和之”相吻合。 饮郁化热时，仍遵“温药和之”之大法 痰饮壅滞，郁而化热，以致痰热胶结阻肺，肺失清肃，其气上逆。证见气促息涌，痰鸣如吼，不得平卧，咳痰色黄，或痰白质粘难咳，苔黄腻，脉滑。根据病理演变过程，痰饮感受风热等外因，郁伏化热等内因而致热哮喘咳，仍可以“温药和之”为基础，辛开苦降，佐以清肺。 “温药和之”是张仲景为我们确立的治疗大法，不可偏离，用之得当，效如桴鼓。 “痰饮之邪，因虚而成”，张景岳早已说过：“凡非风之多痰者，悉由中虚然，观其强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也……可见天下实痰无几。故治痰必当温脾强肾以治痰之本，根本渐充，则痰将不治而自去也。”验之临床,确实如此。因“痰亦实物,必有开导”，仲景创辛开苦降法，以射干麻黄汤为代表方，即为痰饮而设。仲景祛痰饮，不用峻剂逐之，而以麻黄宣肺平喘，射干豁痰利咽，苦辛并用；细辛、半夏温肺蠲饮降逆；紫菀、款冬花化痰止咳；五味子敛肺滋肾、生姜和胃降逆、大枣健脾安中，痰饮去而正气复，不离“温药和之”之法，可见其圣心独具。 |
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