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很多冠心病患者在门诊和公众号会问：“医生，如果我没有不舒服的地方，这个药是不是就可以不吃了？”“医生，这个药要吃多久呀？”“大夫，这个药吃了能起到什么效果？”诸如此类的问题。为了方便广大患者，李妍教授将针对这些问题为大家进行解答。 很多冠心病患者在日常用药中会犯以下错误： 自行停药：发病就用药，病情稍有好转就自行停药 用药不规律：想得起来就服用，想不起来就不服，出门忘记带药就索性不吃了 不按规定剂量用药：用药剂量随意，吃几颗完全看心情，随意调整剂量 不能及时复诊并调整用药：不能按医嘱定期复查并调整剂量，症状加重后不找医生解决。 这些都是对自身健康和生命安全不重视、不负责任的行为，造成治疗效果不佳，或病情加重，严重时会出现急性心肌梗死、急性心衰等不良事件发生，甚至危及生命。医生给冠心病患者开具的每一种药都是出于病情需要，切忌因药物种类多而自行停药，用药调整一定要在医生的正确指导下进行。以下我们将对冠心病常用药的种类、疗效及可能碰到的问题进行归类总结： 1抗血小板药物---冠心病治疗的基础药物 抗血小板药物目前主要包括两大类：一类是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，如无出血等并发症，PCI术后一般需长期服用；另一类是P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛或氯吡格雷，PCI术后一般至少服用1年。但这也不是绝对的，而是因人而异，应根据出血风险的高低决定是否停用。如服药1年患者仍有心绞痛症状频繁发作，应考虑： 1.支架内再狭窄； 2.其他狭窄程度较轻的病变进展至严重狭窄。 此时应尽快就医，自行停药可能会加重病情，甚至出现急性心肌梗死。 此外，抗血小板药物在防止冠脉及支架内血栓的同时，部分患者可能会出现出血并发症，如皮肤瘀斑、牙龈出血、咯血、黑便等。此时应及时就医，进行相关化验检查，寻找出血原因，决定是否需要调整抗血小板药物。不可自行停药。 2他汀类药物 他汀类药物是冠心病患者使用的一大重要药物，主要功能是降低胆固醇、稳定动脉粥样硬化斑块。常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。多项临床研究表明，他汀类药物能有效降低胆固醇水平、延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用，降低心血管事件。因此一旦确诊冠心病，无论血脂水平高与不高，均应长期服用他汀类药物。应用他汀类药物时，应定期复查肝功、肌酶，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌肉损伤，根据化验结果调整服药剂量。 3倍他受体阻滞剂 常用的有琥珀酸或酒石酸美托洛尔、比索洛尔等。这类药物具有减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死发生的作用。换言之，就是具有让心脏适当休息的作用。研究表明，倍他受体阻滞剂可以改善冠心病患者的近、远期预后，提高生存率。倍他受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜。当然，该类药物并不是适用于所有患者，对于有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用倍他受体阻滞剂。 4 ACEI或ARB类药物 “普利（ACEI）类”或“沙坦（ARB）类”药物，实际上是降压药物的一种，但对于冠心病患者，尤其是心肌梗死患者或合并有高血压、糖尿病、心力衰竭的高危患者，医生也会建议服用这类药物。很多病人会问：这不是降压药吗？我没有高血压病，有必要吃这类药物吗？---有必要！因为这类药物除了可以降压外，还可以改善心脏扩大、提升心功能、降低冠心病死亡率和心衰的发生。应当注意，部分患者服用ACEI类药物会出现刺激性干咳，应注意不应当做感冒来治疗，此时可考虑换用ARB类药物。 5改善心肌代谢类药物 主要通过改善心肌代谢和微循环、抗氧化、缺血，发挥心肌保护和营养支持类功能。常用的有盐酸曲美他嗪、磷酸肌酸、果糖二磷酸钙、辅酶Q10等药物。 6有的患者问：我确诊冠心病，但没有植入支架，还需要吃这些药吗？ 确诊冠心病的患者，提示冠脉血管至少存在50%左右或以上的狭窄，即使未植入支架，都需要长期服用稳定斑块、抗血栓的药物。目的是延缓病变进展、缓解症状、改善生活质量，减少不良心血管事件的发生。包括阿司匹林、他汀类药物。 以上就是冠心病患者常用的几类药物，具体服药种类和剂量因人而异，主要根据病情和患者自身情况决定，需在心内科医生的专业指导下制定服药方案。此外，医生会根据相关化验检查结果来调整用药。李妍教授在这里提醒广大病友及家属：疾病的恢复需要患者及家属思想重视，改善生活方式，规律服药，如需调整用药一定要在医生的专业指导下进行。 冠心病用药，贵在规律，难在坚持，李妍教授在这里再次提醒各位患者：珍爱生命，勿自停药，务必在医生专业指导下调整用药。 
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