高辉远教授运用附子经验

解放军305医院 王发渭于有山

 

    高辉远 (1922 年 ～) ，湖 北省蕲 春县人 。自幼 随父习医侍诊 ．18 岁独 立行医。 1958 年开始受业于 当代杰出中医学 家蒲辅周 先生达l7 年之久，深得蒲 氏亲传。他从事电医教学 医疗及科研工作 5O 余载不仅对中医内科妇科 、儿科有精深的造诣，而且擅长温病学与老年病学 。编著 出版有《蒲辅 周医案 》、《蒲辅 周 医疗经验》、《医门新录 》等 医著 发 表有较高学术水平 的论文数十篇 。 任 解放 军 305医院中 医科主任 、主任 医师 ，中华全 国中医药学会副会长 ，中医老年医学会主任委员等职 。

    高辉远教授，临床运用附子，具有丰富的经验 ，尤其在 配伍方 面 ，更有 独到 之处 ．兹作一 初步归纳 ，简介如下 ：

    附子性 昧辛甘大热．乃临床上温肾壮 阳 ，回阳救逆 ．散寒止痛之常用药物。 高师认为 ，附子气味雄烈，虽为驱寒补益之要药 ，但 有一定毒性 ．用之得当．效如 桴鼓 ；用之失当 ，祸 不旋踵 。因此，必须辨证准 确又须配伍得宜。具体配伍运用如下：

1 附子配人参 ；

    可大温大朴 ，回阳益气而固脱 。历代 医家凡治元气大亏 ，阳气暴脱 ，必不可少 。如症见休克、虚脱 肢冷脉微者 ．常籍大荆 人参大朴元气 ，强心 救脱 。 附子 温 中 回阳．振衰 起废，参 附同用 ，以挽 回亡 阳脱液 之危 。高师认为 ，补后天之气 ，无如人参 ．补救先天之 阳，无如 附子 ，此参 附汤之所由立 。 凡属阴阳气 血暴脱之症 ，用之其效甚捷 。

2．附子配黄 芪 ；

    高师认为 ．黄 芪虽不如人参之 能大补元气，但温升之力较人参为强 ，具有 升举阳气 之 功效 ，且可 外达 肌 表 ． 固护卫阳 ，充实表分．以益气 固表 ，取 附子 温经护阳 。芪 附同用 ，有较 强 的 补气 助 阳， 固表 止 汗 作用 ，用治内伤 疾病 的 阳气 虚衰 ， 自汗畏 冷 ，肢冷乏力者 。如汗出较多 ．高师 又常 加 白术、防风 、浮小麦、煅牡蛎等 以增强 止汗作用 。

3 附子配干姜：

      附子大辛大热 ，温里回阳力强 ，使心阳振奋 ，阳气 能通达 四肢 ，则肢 冷脉微之症 可除；干姜辛热温 中散寒 ，使脾阳得温 ，水谷得运 ，则下利 清谷 之症 可愈 ，兼 能温肺 ，治寒饮咳嗽 。附子与 干姜 同用 ，心脾兼顾 ，回阳力胜 ，所谓“附子无姜不 热”。两药相须为用 ，相得益彰。 高师常 以本 品配干姜 ．再合人参 、炙甘草、白芍等 温 阳救 脱 ，抢 救 心肌梗 塞属 心阳虚 脱 致面 色 苍 白、四肢 厥 冷 、冷 汗 淋漓 、肤色青紫 、脉微 欲绝 者 ，兼 有恶寒 用 附子汤 ．心下有水 气 ，筋 惕 肉隋者 ，则用真 武汤 变通 救治。

4 附子配肉桂 ：

     附子辛热药性 刚燥 ．入气分 ，走而不守 ，上助 心 阳以通脉 ． 中运 脾 阳以健 运，下补 肾阳以益 火 ，能温全 身之寒 ，通 行十二经 。肉桂甘辛热 ，归肝 肾两经 ．入血分 守而不走 ，能引火归原 ，温营血 ．助 气化 ．温 肾壮阳，温经止痛 ，可用于气血寒凝之 症 ，又 能鼓舞气 血．促使 阳生 阴长。两药 相须为用则朴 阳益火 ，常用于下焦命 门火衰 ，肾阳不足 的腰膝酸软 、形寒肢 冷、阳萎 、尿频 ，也能补命火 以健脾土 ，治脾阳不健之症 。

5．附子配桂枝 ：

    据《伤寒 论 》中 载 附子合桂枝 同用．其义主要有二 ：一取桂枝散肌表之风 邪，附子 逐在经 之寒 湿 ．桂 附合 用 ，温 经散寒 、祛风除湿 ，如桂枝附子汤 ；二是 用桂枝 汤调和 在表之营卫 ．加 附子壮在表之元 阳，两者合用，复 阳敛液 、固表 止汗 ，如桂枝加附子汤 。高师认为 ，桂 枝温心 阳、通血 脉 ，伍 用附子 则温阳强心而通脉 ，临床上用治心 阳衰微、心悸气短 、四肢逆冷 、唇 指青紫 ，每多良效 。

6．附子配麻黄：

    具有 温经发表之功 。麻 黄发汗解表 ，附子 温经助 阳 ，以散寒邪 ，俾 外感
之 风寒得 以表散 ，而又固护里 阳。如 只用麻黄 ，不用 附子助 阳，则 阳气 随汗而泄 ，恐有亡阳之虑 。 麻附配伍 并用 ，则温中发表 ，发 中有补 ，使表解而又无损于 阳。高师谓伸景麻黄附子细辛汤、麻黄 附子甘草汤诸方运用附子，其目的亦在于此 。
7． 附子配 当归 ：

       当归活血补血 ，乃血证之要药 ，与 附子伍用则温通血海 。高师常用于治血虚寒 凝 ，冲 任虚寒之 月经不调 ，经 行腹 痛 ，宫寒不孕等症 者 。 两药 相合 ，尚可温阳摄血，用 治 脾 虚 阳 衰 ，阳不 摄阴 之 失 血 崩 漏 
8．附 子 配 白芍 

      白芍 养血 敛 阴 ，柔 肝安脾 ；附子辛甘大 热 ，引血药入 血分，壮命 门之火 ，而温 肾散寒 。 芍药之酸 可益血，附子之辛可 以复气 ；芍药 敛 阴止 汗 ，附子固肾 回阳，两药 同用 ，寒热并 施 ，阴阳 同治，主 治阴伤 阳虚之候 。高师认为 ，寒 者温 之 ，虽投以附子，也须防刚燥伤阴 。附子配白芍则是引附子入 阴分以散寒 ，刚柔相济，使附子无燥烈之弊。
9． 附子配 白术 ：

      附子温阳散寒，白术健脾燥湿 ，两药相 伍 ，对于阳虚寒湿内盛 ，心腹冷
痛 ，呕 吐泄泻 ，痰饮水肿 ，概可用术附治之。又两药合用 ，温经益气 ，散寒 除湿，可用 治于风湿相 搏 之肢体 关节 疼 痛，正如张洁古所 说 ：附子以 白术 为佐乃除寒之圣药，湿药可加之引经 。”
l0．附 子配茯 苓 ：

     附子药 性 刚燥 ，走而不守 ，是温阳 扶 阳要 药 ，配茯苓之甘淡 渗利 ，则
有 温 阳化饮 ，利 水 消肿 之功 ，用 治于脾肾阳虚 、水气内停 、肢肿尿少者 。附子 配茯 苓等 利水药物 ，治疗肾陛、心性 水肿均有较好疗效

l1．附子配 地黄 ；

   地黄 滋 补肝 肾、养 血益精 ，为治疗阴虚之妙 品 。 景岳谓 ：“善 补阴者 ，必于 阳中求阴 ，则 阴得 阳升 而泉 源不竭 ”附子 地黄，阴阳相生 ，可增强地黄 滋 阴养血 的作用 ，且有减少地黄之滞腻，然附子量宜小。

l2．附子配大 黄 ：

    附子辛 热 之性 以散寒 ，大黄泻下之用以破结 ，仲景有大黄 附子汤 、附子泻心 汤，后贤又有温脾汤 ，都 是二 者并用之妙方 ，一热一寒，温通 并行 ，并奏温 阳破结 ，攻积通滞 ，治寒实内结，寒疝腹 痛 。两药相配 ，尚可扶 阳降浊 ，有降低 肾功 能衰竭 所致 的血尿素氮及肌酐的作用

    高 师还通过附子 与多种药物 配伍 ， 以达到提高药物 的疗效。 如 附子配半夏 、丁香 、砂仁 ，温中降 逆 ，寒 呕 躬 已；附 子 配艾 叶、小茴香 、吴萸，温经 止痛 ，冲任 虚寒之经 闭腹痛者宜 }附子配黄连、黄芪 ，寒 热并用 ，心下寒痞能除 ；附子配苍术、苡仁，还可治疗寒湿带下 、脚气湿痹之症等等 ，不胜枚举 。

    此 外，至于附子之用 量 ，高师 认为 ，见仁见智 ，有重用至 1O0 克以上者 ，有主张小量仅1 克者。如 已故 云南 名医吴佩衡 ，附子用量通常 为 20～ i00克 ，甚至达 500 克 之多，有“吴附子 之称誉。 蜀人好用 附子炖肉作菜肴，附子用之 1O0 克 也不为多。因此 ，至今 国内尚无统 一规定 ，有 的本 草学上 以 1． 5 克 为起点 ，9克为最高量，有的认为可放宽 使用 至 30 克以上 。     高师指 出 ，慢性病 之用附子 ，固不必用大量 ，一般用 6～ 8 克 即能生效 ； 回阳 救急用 9～ l5 克 ，则应 先 煎 ，而 生用 尤宜 先煮 1 小 时以上 ，必须煮至不麻口为度 ，以杀其毒。

    综 上可知，附子一药 ，能通 达上 下 ，可升可 降，可表可里 ，确为百药之长 。 无论是伤寒外感 、内伤杂病，凡有 心肾衰竭 、中寒脾 湿、营血 亏虚、风寒湿痹、冲任虚寒等 病症 ，均 可随所 伍而异其用 。