金匮要略研究（连载二十六）

自学中医的医馆 2018-03-30

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金匮要略研究

妇人杂病脉证并治

本章是妇女杂病，其主要是热入血室和带下病的温经汤症。

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

解读：
　　本条是讲，在治疗妇女感冒病时，一定要考虑其独特的因素：即“热入血室”；就是妇女的感冒容易受其经水的影响，而致疾病复杂；

妇女在行经水期间，也是身体是最弱（虚）的阶段；当然更容易感受外邪的。经文曰“邪之所凑其气必虚”。

小柴胡汤治疗感冒发热“续来寒热”，同时也治疗妇女的杂病；

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
解读：
　　本条与上条一样，但本条强调“自愈”，不能见其“暮则谵语，如见鬼状者”，就用承气汤或其他方剂，一定要考虑其“热入血室”这个因素。

“上二焦”指上焦中焦。中医的三焦不再解释。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

解读：
　　本条也是“热入血室”；从以上几条看，此“热入血室”应该为妇女在行经水期间感冒风寒，出现发热性疾病；由于妇女生理的特殊性，与一般感冒不同，称其为“热入血室”。

妇女当出现“胸胁满，如结胸状，谵语者”要与结胸病进行鉴别，本条文就是鉴别方法。

治疗用针灸的“刺法”，刺期门；期门穴为肝之募穴、交会穴。月信有期，故名之期门。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

解读：
　　本条也是“热入血室”的症候，针灸刺期门。

阳明病，指其发热的症状。
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）
解读：
　　本条的症状是：病人自觉咽中梗阻，如有异物，咯之不出，吞之不下，与饮食无碍的症状，现代称为“梅咳气”。妇女患者常见，男人也有，但少见。为妇科常用方剂。

歌诀曰：

咽中如有炙脔贴，咯之不出也不下；

半夏厚朴苓生姜，妇人梅咳加苏叶。　　

妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
解读：

把妇女的“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”的症状命名为“妇人藏躁”；此为金匮年代的理论解释；妇女精神病的一种。

治疗以甘草小麦大枣汤。

妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

解读：

本条没有妇科病的特异性，按照正常治疗即可。

吐涎沫，为什么不用吴茱萸汤呢？
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。

解读：

综述妇女患病与经水有关的原因；也是以上诸条的总结。并分成“上中下”三部分论述。

凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；久成肺痈

解读：

妇女上部患病“久成肺痈”。上焦的概念在当年可能孩子没有普及吧。

在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；

解读：

妇女中部病症。

在下未，多经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔。

解读：

下部（下焦）的病症。

也有下肢的疼痛，都与经水有关；

气街是经络语言。

此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

解读：

对以上条文或本章的总结，即“此皆带下”；

本条就是强调医生在治疗妇女病的时候，一定要重视“带下”这个因素。

问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
　　解读：

前文已经名言“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”；带下病就是阴寒阻断了正常的经水；故温经汤就是治疗“诸”带下病的方子；为寒性带下病的通治之法。热性带下病称为“热入血室”。
　　歌诀曰：
带下受寒温经汤，吴茱芎归阿胶当，

丹皮麦冬参桂芍，生姜半夏胞宫旺。

带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
　解读：
“经水不利”月经行而不畅；

“经一月再见者”为一月二次月经，肯定有一次是淤血流下来的，非正常月经；

“少腹满痛”为胞宫淤血。
共三个症状；有一个或二个症状，就判断为“经水不利”

与桂枝茯苓丸的区别？

桂枝茯苓丸为漏下不止；淅淅沥沥，量少而持续时间长；土瓜根散为月经频率快；

歌诀曰：

经水不利少腹满，经一再现土瓜根；

桂枝芍药捣为散，蛰虫黄酒共调服。

现代医学是的功能性子宫出血？

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，（旋复花汤主之）妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中芎归胶艾汤）
　解读：

本条的症状很严重，而其处方很简单，今教材怀疑其为错简。我把这两条条文，作为一条，则可解。

妇女由于虚劳，则出现“妇人则半产，漏下，陷经，黑不解”

“半产”就是现在的滑胎，是妇女极虚导致流产。“妇人陷经，漏下黑不解”就是一直月经一直淅淅沥沥的不断，下黑血不断；“妇女陷经”是指病名。

条文与虚劳篇的基本一致，说明患者属极虚；治则，我认为应该用温经汤。

芎归胶艾汤是治疗妇女妊娠时腹痛下血的方子。

妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
解读：
妇女的症状“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴”，如果生孩子之后，命名为“水与血俱结在血室”。

治疗以大黄甘遂汤，此为猛剂，条文过减，慎用。

妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）
解读：

　　　本条叙述不全。应参考伤寒论的条文。不释。　

妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
解读：

　妇女经闭，有白带。

金匮的解释是：原因是胞宫中有干血。现代认为是有炎症，治疗以西药消炎加中药补益气血；　

本条为白带的外治法。后世中医有规范的内服方剂了。

妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
　解读：这个更不知其所云了。不解。　　　
　妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
　解读：

一般性腹痛，就用当归芍药散。

本条应该是妇女腹痛的首选方子。
　　妇人腹中痛，小建中汤主之。
　解读：
腹中，胃部；此为寒性疼痛，条文少；需要参考其他条文。在排除了淤血的情况下，可用。

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
解读：
　　本方的主治是“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息，不得溺者”。

把以上症状命名为“转胞不得溺也。以胞系了戾”，是金匮年代的科学认知水平的解释；不要计较于转胞的现代意义。

肾气丸不是现代意义上的补肾阳，治疗阳痿早泄类的方子。我认为，就是调理“小便”的方子，不管是尿储留、或是尿失禁，都可以调节。对前列腺引起的小便不利有调节作用。

歌诀曰：

肾气调理膀胱水，干地薯蕷山茱萸，

泽泻茯苓牡丹皮，桂枝附子温酒宜。
　蛇床子散方温阴中坐药。
　解读：
　蛇床子仁打散，作为粉剂，直接放置于阴处，治疗妇科病。具体治疗何症，原书没有说明。按：
《神农本草经》：【蛇床子】味苦。平。主治妇人阴中肿痛。男子阴痿湿痒。除痹气。利关节。治癫痫。恶疮。久服轻身。一名蛇粟。一名蛇米。生临淄川谷。