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患者，男，56岁。 现病史：以高血压服多种药物，并感冒时作，亦服用抗感冒等药物为时颇久。近检查发现血肌配274μmol/L，尿素氮13μmol/L，血尿酸560μmol/L，治疗已久。近感纳滞腰酸乏力, 脚踝微肿，日间尿少，夜晚略多，苔白脉濡。 治法：益肾降浊。 ▼ ▼ 复诊：14剂后，又续服14剂。复检肌配、尿素氮均有降低，续予巩固。按本方为余常用者，而冬虫夏草甘平补肺益肾，对慢性肾功能不全者，服用有一定效果，惟药价较昂贵为憾耳。 ▼ 按语：从目前阐明的关格机理，乃为肾功能衰竭、尿毒症危象，而演变到此阶段，除急性肾功能衰竭，可由疫毒、温病、中毒、创伤、厥、脱等病因素外，肾及肺、脾三焦气化失常, 除明确原发病证作适当治疗外，可选用利导之法。如以五冬散、猪苓汤利小便，以大承气汤导大便。并可用大黄30g，牡砺60g(或大黄30g，当归30g)水煎，每次l0ml，保留灌肠，每日1-2次，也有一定疗效。 至于慢性肾功能衰竭，则除了水肿、癃闭、淋证、肾痨等晚期以外者，亦有肾系肿瘤等病手术以后肾功能从不全逐渐到衰竭有的病程甚长。则必须考虑到原发病的临床表现加以适当治理外，其慢性肾衰常有乏力、四肢不温，面色皖白或晦暗，食欲减退。白天尿少、晚间尿量增加。时有恶心呕吐，口出秽气。此时余常视病情，以温脾汤加积雪草、姜竹茹等治疗。严重者症状加重，少尿乃至无尿，烦躁甚至昏迷，此时中药之外将结合血液透析综合治疗之。 患者，男，26岁。 现病史：患者乏力腰痛晨起面浮，时轻时剧，已历年余，但未引起重视。迨至2月前浮肿加剧，泛呕纳呆，神疲乏力，腰腿痰软，始至某医学院附院求治：同位素肾图示肾功能极度损害，尿素氮95mg%，肌酐9mg%，血色素6.5g%, 尿蛋白(++)，颗粒管型(++)，诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症, 即予收治。虽积极治疗，但进展不大，且泛呕频繁，不思饮食，因之体气益虚，病区负责医师嘱作血液透析，患者不愿接受。应家属要求，遂往会诊。 刻下症：面色吮白而虚浮，精神疲惫，泛呕，终日不思饮食，有时烦躁欠宁，小溲涩少，脉细弦，舌苔白腻，舌质淡胖。 ▼ 辨证：脾肾阳虚，中阳不运，浊阴内凝，逆而上干之“溺毒”危候也。
▼ ▼ 复诊：药后泛呕即止，知饥欲食，情绪较佳。复查肾功：尿素氮下降为65mg%，肌酐为3mg%，苔腻稍化，脉细较振，前法既效，毋庸更张。予上方去赭石、旋复花，半夏减为6，加生黄芪45g，仙灵脾20g，继服5剂。 ▼ ▼ 三诊：患者神情安详，自觉安适，要求出院调治。肾病组负责医师认为是服用中药的一个奇迹，亦有西医对检测结果持怀疑态度。乃作复查: 尿素氮51mg%，肌酐2mg%，始信中医中药之疗效。遂停止灌肠，继予温阳补肾、益气健脾、养血和血以善其后, 并配合服角人工冬虫夏草制剂“金水宝” 胶囊及金匮肾气丸巩固之。 ▼ 按语：通过临床实践, 笔者认为附子、仙灵脾、人参(轻症用太子参)、黄芪、益母草是关键性药物。除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、仙灵脾不仅可以温肾助阳，而且还有类似肾上腺皮质激素样作用。参、芪益气培本，促进血液循环，兼能利水，有助于肾功能之恢复。益母草大量用有活血利水，可以相辅相成，前贤早有温脾汤之设，是很有巧思的。由于慢性肾病多呈中阳不振之象，忌苦寒伤中，故不口服，而以之灌肠，即可避免此弊。 医案来源： |
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