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本文為易潼美容美容体验中心顾问独孤园丁原创，转载请标明出处。本文最终解释权归易潼美容体验中心所有。 独孤园丁，易潼美容文化机构顾问，民间中华文化的探索者，於儒、道、释均有涉猎，尤重道家文化，主研古中医。 原文： 辨肾藏病证并方 解读： “肾病”是泛指肾藏及其腑膀胱、足少阴肾经脉和足太阳膀胱经脉之病。 原文： 肾气虚则厥逆；实则腹满，面色正黑，泾溲不利。 解读： 泾溲：指小便、大便。 本条源于《内经》如下条文： 《灵枢·本神》“肾气虚则厥，实则胀。” 《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……是动则病……面如漆色……” 《灵枢·五邪》：“邪在肾……腹胀……大便难。” 《藏气法时论》：“肾病者……虚则……大腹小腹痛，清厥意不乐。” “气”是物质运动的形式，物静而不动则无气；不同物质的运动，产生不同的“气”。 因此，“肾气”即是肾运动的形式，而有肾运动的特点。 “气”生于“动”而属阳，因此“肾气”与肾阳同类。 《灵枢·营卫生会篇》云：“营出中焦，卫出下焦”，肾为下焦之主，故可谓卫出于肾。肾气包括卫气。 卫气之运行，始于肾，复注于肾而为肾气之属。 卫气慓悍，行于脉外，傍脉而行，昼行于阳，夜行于阴。 卫气之作用不足，则为肾气虚证而见四肢不温之厥逆证。 卫气若运行不顺，或肾之经脉受到冲动则为肾之体不足之实证。 卫气运行不顺，可使五谷不能消化，而发为胀病。胀是其气排藏腑而郭胸胁，而有腹满的感觉。 若因卫气之逆致肾足少阴之脉受到寒邪之冲动，则可见面色黑如漆的症状。 若因卫气之逆致足太阳膀胱经脉运行不畅则小便不利；致手阳明大肠经脉运行滞涩则大便不利。 原文： 肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝。虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，髀胻足皆痛。取其经少阴、太阳血者。 解读： 胫：小腿骨。 尻：臀部。 阴：前后二阴。 股：大腿骨。 膝：膝盖及其关节。 髀：大腿。 胻：小腿。 肾病则气化不利而腹部胀大。然实证因有寒邪内结，故其腹大按之坚（满实）；虚证由卫气运行滞涩所致，其腹虽大按之软，且以自觉胀大为主，视之不一定太大（此与脾病腹大之区别）。 《灵枢》云：“肾藏精。”此精有二：先天生育之精和真火真水。 真火不足，则胫部肿胀；真水不得真火蒸化，则阴精不布而身体沉重；精神不振而多睡；阴水结聚，客于与肾卫气运行相关的足太阳、手阳明、足少阴等循行部位，则腰中、大腹、小腹、尻、二阴、股、膝部拘挛及足部、小腿疼痛。 原文： 邪在肾，则骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉、昆仑，视有余血者，尽取之。 解读： 本条源于《灵枢·五邪》。 肾与膀胱相表里，主骨，司前后二阴，为胃之关。 邪入肾，则发生骨痛之阴痹证。因骨在人体深处，不易找到痛处，故称“按之不得”，重按至骨，才能找到痛之部位。 肾之卫气滞行于三阳经脉，运行不利则影响三阳经脉： 足阳明胃经气逆，则寒邪客之，肾气（阳）虚不能温煦脾胃致胀； 手阳明大肠经气逆，则寒邪客之，可见大便结而难下。 足太阳膀胱经气逆，则寒邪客之，则肩背项（足太阳经之地）强而痛； 三阳经皆上行头部，邪气随三阳经上行巅，则头失去清灵，时有视物不清，甚则眩晕跌倒。 针刺治疗此病，可取足少阴涌泉穴、足太阳昆仑穴放血祛邪。 原文： 陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，致津液生也。 解读： 本条源于《素问·藏气法时论》，然略有异。《法时论》文为“咸泻之”。必为《法时论》历代传抄之错误！因不合五行五味生克制化之道。 土克水，故脾之用味（甘）即肾之体味。补以用味，泻以体味，故“以甘泻之”为正解！咸为肾之化味（因水克火）。 肾气法于四季冬之气。 冬之气阳气潜藏于内，因而天寒地冻，阴水寒凝而结冰，水凝而地燥裂。肾之气给予人体之德泽在于“坚”。此“坚”字又有闭藏、收藏之义。其闭藏者乃精（真水真火及先天生育之精），故云其徳在坚。 五味中，唯苦味之性可“坚”，故云“以苦补之”。 五味中之甘味能缓，可减弱肾之气收缩之势，故云“以甘泻之”。 肾气之燥，因于水凝，而咸味之物可使水不凝，即可润燥。如盐水虽寒而不结冰。故咸可“致津液生也”。 原文： 小泻肾汤（散）。 治小便赤少，少腹满，时足胫肿者方。 茯苓甘草黄芩各三两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。 大便硬者，加大黄二两；眩冒者，加泽泻二两；头痛者，加桂心二两；呕吐者，加半夏二两；目下肿如卧蚕者，加猪苓二两。 乳石石膏代赭石各三两 解读： “治小便赤少”为抄本记录，追记本中“赤”为“涩”。 《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志。”故肾之体为“精”。 精可分阴精和阳精，乃水火之精华；此水此火是阴精阳精之基质，乃称为真水真火；真水真火以既济为用，水火相交即肾之气化，所成之气谓之真气，即元气。真气可不断充养先天得自父母媾精所成之元炁。 由于肾之精为水火，故肾以水火为体。此水此火不足即为实证。 水少不足以济火，热邪为病，则小便涩少； 火少不足以化湿邪，则足胫肿； 肾之卫气不足，则少腹满。 茯苓、甘草味甘，为肾之体味；黃芩味苦，为肾之用味。 茯苓，《本经》谓“味甘平”，具坚贞之性。因其生于松树根下，为松之灵气结成。而松树之性，四季常青，凌冬不凋，枝干叶坚硬。 茯苓不但性坚而贞，且生于阴下之地而色白，其处阴地而得天阳之色，故能收摄阴阳之精气归于自身，正具肾藏真水真火之能事，故因肾体不足而致实证正当用之，为方中之君。 甘草，《本经》谓：“甘平，主五藏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒，久服轻身延年。”有坤土为万物之母之象，能固守后天之本源，故取之助茯苓藏精固肾，为方中辅臣。 小泻肾汤证，由于水火交济不足而致，为内热湿盛之病，故用黄芩之苦清其热而燥其湿，其味苦可坚，能监苓草之甘缓，为方中监臣。 原文： 大泻肾汤（散）。 治小便赤少，时溺血，少腹迫满而痛，腰如折，不可转侧者方。 茯苓甘草黄芩各三两大黃枳实生姜各一两 上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服。 乳石石膏代赭石各三两禹粮石白矾伏龙肝各一两 解读： “腰如折，不可转侧者方。”为抄本记录，追记本为“腰沈重者方。” “温分再服”为抄本记录，追记本为“日二，温服”。
本方为小泻肾汤加化味大黄，再合小泻肝汤之一体一用构成。 方中大黃，追记本用三两（为臣），不合大泻汤之体制，应该用一两（为佐使）。 方中枳实、生姜，追记本为芍药、干姜。 用芍药不合大泻方中加用子藏泻方佐臣之通例（芍药在小泻肝方中为君），应以泻肝方之佐臣枳实代之；此证有热象，非干姜所宜，且泻肝方中所用即是生姜，故仍用生姜为妥。抄本亦用枳实、生姜。 溺血：尿血。 大泻肾汤证由小泻肾汤证发展加重而来。 小汤证“小便赤少”，是水少不足以济火之热象，大汤证之“小便赤少，时溺血”，是邪热已盛，甚而动血。 小汤证“少腹满”，是卫气滞涩，病在气分，而大汤证之“少腹迫满而痛”，是病已涉肝，已有有形积滞而不通，有急迫欲下感，为肝不藏血之证。 “腰沉重”为湿著肾府（腰为肾府）之证。 原文： 小补肾汤（散）。 治虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉速者方。 治肾虚，小便遗失，或多余沥，或梦中交媾，遗精不禁，骨痿无力，四肢清冷方。 地黄竹叶炙甘草各三两泽泻一两 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 苦遗精者，易生地黄为熟地黄，倍其量为六两；烦热气逆欲作风痉者，加竹叶一两半；小便短涩，茎中痛者，加甘草一两半；少腹膨胀者，加泽泻一两半；大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子大；失溺不禁及失精者，去泽泻，加萸肉三两；小便不利者，仍用泽泻；足胫清冷者，加附子一枚，炮。 滑石白垩土石英各三两磁石一两 解读： 方中“炙甘草”为抄本记录，追记本为“甘草”。 “治肾虚，小便遗失，或多余沥，或梦中交媾，遗精不禁，骨痿无力，四肢清冷方。”为抄本记录。 方后加减法为抄本记录（追记本与此略不同）。 肾为寒水之藏，以坚闭收藏为用，此用不足，则为肾之虚证。 虚劳，是气血阴阳俱虚的疾病。它是五藏精气损耗过多或生化不足的综合症状。 本条从精气虚少责在闭藏功用不足的观点看待虚劳，而归于补肾法之主治病证。 然后文中有救诸劳损病方五首，其中小建中补脾汤亦治虚劳。《伤寒论》以小建中汤治虚人外感证；《金匮要略》以小建中汤治虚劳：“虚劳里急，……咽干口燥”，亦用黄芪建中汤治虚劳：“虚劳里急，诸不足”；凡有“虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者”，则以肾气丸论治（从肾论治）。《千金翼方》有当归建中汤亦治虚劳（血虚为主）。 由上可知，虚劳论治分为两类：从肾论治（大、小补肾汤及仲景肾气丸）及从脾论治（小建中汤类方及桂枝龙牡汤）。前者以提高肾之闭藏功能（降低损耗）立论；后者从提高脾之生化功能（增加供应）而言。二者虽均治虚劳，然病机（或脾或肾）有别，乃需辨证论治。 失精，既是虚劳病的一个症状，也是其病因之一。 精乃精微之物，有广义和狭义之分。狭义指生育之精，在男子为精液，在女子为天癸；广义指水谷之精微、天阳（空气）之精微与肾中真水真火的结合而化生，包括营、卫、气、血、精、液等。 无论狭义，还是广义之精，都是依靠肾的坚闭收藏作用以收藏，将其损耗降低至最低限度。 此条之失精，当为精液、血液、汗液的脱失，乃肾坚固闭藏之用不足所致。 腰为肾所在之地，为肾之府。 肾主骨生髓，肾用不足则不能固藏精髓而骨髓亏虚，腰脊失养而疼痛。 骨蒸：是蒸病的一种，形容其发热如自骨髓透发而出，乃劳瘵之类。 肾为阴水之藏，其用不彰，则阳火之气虚浮外越，其阴水之液因之蒸化外越，则为多汗；寒不制热，则热灼于内而骨痿，此即是骨蒸之候。 羸瘦：肾为先天之本，肾用不足则如树根失用而枝干枯痿而叶落，故人体四肢百骸，肌腠表里失其荣养而干枯羸瘦。 脉速：肾之真水，在于上济心火。然肾水失用不能上济，则心火独亢，故脉动加快。 《金匮》治虚劳，有二：一为肝脾同治（从肝着手，从脾论治）；二为乃治肾气。 凡有亡血、失精、盗汗，则肝脾同治（亡血：“男子面色薄主渴及出血”、“面色白”、“亡血”，“妇人则半产漏下”、“衄”；失精：“阴寒精自出”、“梦失精”；盗汗：“善盗汗”）。 所用方剂有桂枝龙牡汤、小建中汤、黄芪建中汤等。 凡有“虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者”，则以肾气丸论治。 陶氏治虚劳，亦既从肾论治（大、小补肾汤），又分五藏分别论治。 因劳甚则损（劳损，较虚劳更甚），故陶氏又录经方（当为《汤液经法》）五首，分五藏而论治劳损（见后文）。 本方地黄为君，竹叶为辅臣，二药味苦，为肾之用味；炙甘草味甘，为肾之体味，方中监臣；泽泻味咸，为肾之化味，方之佐使。 地黄，色黑归肾。《本经》谓其“味甘”，《别录》谓其“味苦”，兼具肾之体用之味。 陶氏将其列为水中水药，是言其作用而定。 《本经疏证》地黄条云：“种植之地，土便焦苦，十年之后，方得转甜。”可见其善吸收土壤中之营养充长本体。 竹叶，《本经》谓其“味苦”，且其笋遇春雷则发，生长极速，为阳气在下之象；其叶凌冬不凋，坚硬而常青乃阴气在上之象；其干中空，节间生枝，枝又有节，叶生枝节处；植物之叶，功能同人之肺而为水之上源，竹叶乃象肾中之阴水在上而济火，使肺金免火灼之苦而行肃降之令，有酸收之性味，故为水中金。 炙甘草，《本经》谓其“味甘辛，主五藏六腑寒热邪气……久服轻身延年”，又因其炙者性温可监地黄、竹叶寒凉之过。 泽泻，《本经》谓“味甘”，《别录》谓其“味咸”，然其作用“……起阴气，止泄精，消渴淋漓，逐膀胱三焦停水”，“起阴气”是能升清，“逐膀胱三焦停水”是能降浊，可见泽泻之性能能升能降，能收能出，正具肾气化之特点。 本条方之加减法中： 遗精，是肾失闭藏，生育之精泄出不能自知，故以熟地之温滋肾中之精，易生地之清补苦寒； 大便见血者，责亦在肾之不收，但病位在大肠，大肠属燥金之府，治宜咸润，故亦去通利之泽泻，而加入咸味之伏龙肝（灶心土）以润阳明大肠之燥，燥除则血可止。 原文： 大补肾汤（散）。 治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头晕目眩，小便不利，脉软而数者方。 治小便浑浊，时有余沥，或失便不禁，腰疼不可转侧，两腿无力，不能行走，此为骨痿。 地黄竹叶炙甘草桂枝各三两泽泻干姜五味子各一两 上七味，以长流水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。 滑石白垩土石英琅玕各三两磁石雄黄曾青各一两 解读： 追记本主治文中有“腹中急”；“数”为“速”。 主治文中“小便不利”为抄本记录，追记本中无。 “治小便浑浊，时有余沥，或失便不禁，腰疼不可转侧，两腿无力，不能行走，此为骨痿。”为抄本记录。 大汤证较小汤证已加重而复杂，且“头晕目眩”已涉及肝病范畴。 “虚热冲逆”，是肾收藏之用不足，水不内藏与火相交，则肾中之虚火独亢。火性上炎，上冲头目（元阳上越）。 由于主证已涉及肝，故其治疗当在小补肾汤中加入小补肝汤去化味（薯蓣），其中桂枝为小补肝汤之君，故为此方中援臣（用三两）。 桂枝能降冲逆之气，虚热得下，更得五味子之酸敛，则火归其原；五味子并可协地黄敛收阴精以充肾体；干姜得甘草则可温中除饮；姜桂同用心脾阳复而阴中上逆之阴火即退，所谓“天明则月不明”，亦当属以热治热之从治法（反治法）。 （未完待续） ······························································································· |
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来自： 河南豫东中医馆 > 《伤寒论金匮要略文》
