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长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防，可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡率。但长期服用可导致消化道出血风险增加，因此，如何预防消化道出血应引起人们的重视。 有些人认为吃了阿司匹林肠溶片就不会发生胃肠不良反应，这是错误的认识。阿司匹林肠溶片只能减缓不良反应的产生，却不能完全杜绝不良反应，这是因为阿司匹林引起消化道不良反应的机制通过两种方式导致。第一种方式为在胃中释放堆积，破坏疏水屏障，使细胞毒性物质释放增加，破坏了胃黏膜的保护作用，从而引起胃黏膜的损伤。第二种方式为抑制体内环氧酶活性，减少前列腺素E的合成，从而使胃黏膜供血减少，粘液合成降低，碳酸氢盐合成降低，最终导致胃黏膜损伤。 1、避免与阿司匹林合用的药物阿司匹林应避免同下列药物合用，以降低消化道出血的风险。非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）；抗凝药（如华法林、肝素等）；其他抗血小板药物（如氯吡格雷），但部分患者在进行心脏支架术后需长期进行两药联用对抗血小板，此时应评估出血风险，调整至最小剂量，并加服抑酸药减少不良反应；糖皮质激素（如甲泼尼松、地塞米松、醋酸泼尼松等）；维生素B1增加胃液的酸性可促进阿司匹林分解，加重对胃黏膜的刺激。 2、预防性服用抑酸药物为预防阿司匹林所致的胃肠出血，可以预防性服用抑酸药物如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑或埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁等）。其中质子泵抑制剂为首选药物，疗效优于H2受体拮抗剂。当患者有质子泵抑制剂的禁忌症时可以选用H2受体拮抗剂。 3、阿司匹林要选用最佳的剂型和剂量对于需要长期服用的小剂量阿司匹林，均应该选择肠溶衣型和缓释型阿司匹林，减轻对胃黏膜的直接刺激作用。用于心血管疾病长期预防的剂量，以每天75mg-150mg的剂量范围符合“疗效最大，毒性最小”的原则。 4、筛查与根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是消化道出血的独立危险因素，根除幽门螺杆菌可降低溃疡和出血的风险。建议需要长期抗血小板的患者在治疗前应检测幽门螺杆菌，阳性者应进行根除治疗。 5、服药前和服药期间的检查对曾经有过消化道溃疡和出血者，尤其是曾经因为服用非甾体药物进曾发生过类似病史者，这类患者属于阿司匹林敏感，易发生消化道出血的高危人群，应慎用或禁用。老年人胃黏膜功能减退，更易发生胃黏膜损伤，在用药之前应加强评估和监测。用药前应先检测血，如红细胞、血小板数量，还有凝血时间等。在用药期间如果出现上腹不适，应及时检查及停止服药。 6、服药时的注意事项阿司匹林肠溶片应空腹服用，空腹可以让药片减少在胃部的停留时间，快速达到小肠碱性环境下释放吸收，减少对胃肠的刺激。最初用药的一年内，最好每3个月检测粪便与血常规。酒精可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害，所以服药期间应避免饮酒。如果出现上腹部不适、消化不良、厌食、胃痛、恶心、呕吐及黑便等症状时，要立即就医。 |
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