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李某，女，15岁，2016年6月初诊。 主诉面部痤疮反复多年，加重两月，多发于面部正中，鼻唇沟两侧尤甚。余无明显不适，舌红胖有齿痕，苔薄白，脉弦细。 处方：升阳散火汤+生地 7付 羌活10g 独活10g 柴胡10g 防风10g 葛根30g 党参10g 白芍10g 生甘草25g 升麻10g 炙甘草10g 生地15g 2018年1月31日再次就诊，自述2016年就诊服药后，痤疮明显减少，现两颊及鼻翼旁痤疮复发，鼻翼旁痤疮与月经周期有关，两颊痤疮持续消长。不痛不痒，纳寐可，二便调，情绪稍急，易生闷气。舌红有齿痕，苔白前少根稍厚，脉稍数，右弦细。 处方：升阳散火汤+麦门冬汤+丹皮 7付 柴胡15g 升麻10g 葛根15g 防风10g 羌活15g 独活15g 太子参10g 甘草25g 白芍10g 麦冬35g 半夏5g 姜10g 枣10g 丹皮10g。 服药后痤疮色转淡变小，根部不硬，上肢外侧多发疹丘，不痛不痒。 处方：上方去麦门冬汤加香附10g 桑白皮10g 14付颗粒 再次就诊：服药后面部痤疮已趋平复，无新起，上肢丘疹基本消失。 按：升阳散火汤出自李东垣的《脾胃论》：“治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。”《医方集解》注解：“火性上行，若郁而不达，则反以销铄真阴，而肌肤筋骨皆为之热也。若饮食填塞至阴，则清阳不得上行，故不能传化也。”“郁火”并非“实火”，乃人体正常之火郁结不散，徒用清热解毒只能暂且缓解症状，犹如隔靴搔痒。火郁发之才是正治。 此患者反复痤疮多年，两颊与鼻唇沟尤其严重，按部位划分这正是少阳与阳明郁火，方中柴胡发少阳之火；升麻、葛根发阳明之火；羌活、防风发太阳之火；独活发少阴之火；人参、甘草益脾土而泻热；白芍泻脾火而敛阴。从而达到三焦通畅，火邪得散，脾胃和合，斡旋有序的效果。因患者舌苔前少，故和麦门冬汤养胃阴、降火逆之气；又病程较久，且与经期相关稍加丹皮、香附活血调经；桑白皮补虚泻肺热而取效。 由于升阳散火汤全方毫无清热泻火之药，故在治疗诸如痤疮、口腔溃疡之类，往往初服后症状加重，这正是郁火外散的表现，继续服药则症状会明显缓解，且不易复发，所谓治病求本是也。 |
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