 图*王洪图教授 导读 《阴阳应象大论》云:“湿胜则濡泻”，主要是指外湿侵入人体，引起脾胃升降失常，大肠传导失职，而出现腹泻之病。 临证应用 举验(1) 祁某，男，32岁，1989年3月20日初诊。 患者腹泻5年，每日大便少则三四次，多则八九次。 泻下物稀溏，时有白色泡沫夹杂其中。 便前少腹疼痛，便后肛门不舒，略有后重感。 每食油腻则病势加重，吃素食病略减轻。 经某医院检查，诊为“慢性结肠炎”。 曾服用中、西药物治疗，或全无效果，或仅取效一时，停药后复作。 观其形体尚盛壮，但面色污垢，舌质略暗而红，苔薄白腻。脉濡缓。 食欲尚可。 证属大肠湿热，治以清热祛湿。 苍术12克 黄柏10克 生苡仁15克 黄芩12克 葛根15克 冬瓜子12克 木香6克 桔梗10克 马齿苋15克 败酱草15克 4剂，水煎温服，每日1剂。
3月25 日复诊: 药后大便较爽，日三四行，便前腹痛已不明显。脉舌同前。 原方再服15 剂。 痊愈，随访月余未发。  举验(2) 李某，男，40岁，1984 年诊。 患者腹泻10余年，大便每日7~10 次。 每次泻下量少而黏滞，夹有黏液。 经某医院检查，诊为“滴虫性结肠炎”屡服中西药物，效果不佳。 患者形体高大，约1.80米，但颇削瘦。 自称青年时喜爱运动，体重达80 千克。 近年精神疲惫，体重约65 千克。食欲一般，面色污浊而萎黄，舌苔薄黄腻，脉 缓。 证属大肠湿热，治以清热祛湿。 黄连10克 黄芩12克 白头翁10克 秦皮10克 黄柏10克 败酱草15克 桔梗10克 槟榔10克 马齿苋15克 生苡米15克 木香6克 冬瓜子12克 焦三仙各6克 10 剂，水煎温服，每日1剂。忌食油腻及辛辣食物。 复诊: 服药后大便日2~3 次，无不适。大便镜检阴性，再以前方加减为治。 苍术10克 白术10克 生苡米15克 茯苓15克 麦冬10克 冬瓜子10克 桔梗10克 黄芩12克 马齿苋15克 焦三仙各6克 6剂，水煎温服，每日1剂。 病愈。  发 挥 湿邪最易伤及脾、胃、大肠，而引起腹泻之病，《内经》称之为“濡泻”。 此类泄泻的特点是排便不爽，泻下物黏滞或夹有泡沫、黏液，与火热所致的“暴注下迫”证不同。 因湿邪缠绵，故一般病程较长，若以治火热腹泻的方法常不能取得满意疗效; 若因病久而用补脾涩肠类药物，虽可取效一时，停药后病必更为加重。 王教授自谓青年时治此病，曾以攻下为主，用木香槟榔丸为主方，作汤剂施用，效果虽比一般止利清热以及固涩法略优，但仍不能彻底治愈。 因其病本在于湿邪内阻，是以攻下法不能尽去其病。
后观摩中医名家治此类证，以清热祛湿为法，效果颇佳，及更加理解《内经》“湿胜则濡泻”之意。遂习用之，并随证加减用药，治愈多例。 此证以湿热邪气为主，虽然患者久病多有虚象，一般亦不必用补药，以防“致邪”。待邪去则正气自复。  举验（2）在病情基本平稳，化验已正常的情况下，亦只在原方意基础上，仅加用白术、茯苓二味，健脾祛湿而不留邪。 方中除清热祛湿之药外，用木香者，在于行气，用桔梗者，取开肺气以利大肠之意。
又湿胜虽多见“濡泻”，但大肠湿热的患者亦偶有以便秘为主症者。 1989年王教授赴某地讲学，曾遇一位内科医生，其便秘多年，二三日一解，形如羊粪。但有便前腹痛，大便中夹有黏液，舌苔薄白而腻。 仍以上方方意而加生大黄5克，4剂后大便通畅，腹痛减轻。复用原方去大黄继服之。10 剂后，诸症悉除。 湿邪最易伤及脾、胃、大肠，而引起腹泻之病，《内经》称之为“濡泻”。 |
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