【读书笔记】肺淋巴瘤的CT分析

肺淋巴瘤

1原发性肺淋巴瘤

1.临床概述

    原发性肺淋巴瘤是指原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，是结外淋巴瘤的一种罕见类型，大多数起源于支气管黏膜相关的淋巴结组织。原发性肺淋巴瘤较为罕见。 临床症状缺乏特异性，难与其他呼吸道疾病鉴别，除少许患者无明显症状外，大多数患者有持续性干咳、胸痛、呼吸困难及痰中带血。

2.CT表现

    常见的CT表现：两肺多发实变，多伴有空气支气管征；其他表现：空泡征、磨玻璃密度、肺叶局部实变、小叶间隔增厚、小叶中心微结节、气管壁增厚、阳性血管造影征：即在密度均一的实变影中可见强化的肺血管影、纵隔淋巴结肿大和胸膜反应较少见。

2继发性肺淋巴瘤

1.临床概述

    肺继发性淋巴瘤可由肺外淋巴瘤通过血行播散侵入肺组织，或通过肺门和纵隔淋巴结转移至肺。所有的淋巴瘤都可侵及肺，其中成熟B细胞淋巴瘤最为常见。

2.CT表现

    孤立性或多发的直径<>

3.鉴别诊断

   ①.肺炎：细菌性肺炎一般抗炎治疗后均有不同程度的吸收，多有相应的临床症状，如发热、白细胞升高等。

   ②.肺结核：好发于上叶尖后段及下叶背段，可有长毛刺、钙化及空洞，周围常见卫星灶，结核菌素试验阳性。

    ③.肺腺癌：多为磨玻璃密度，其内的空泡征、周边的细毛刺及胸膜凹陷征可为鉴别诊断提供依据。

    ④.转移瘤：多发结节，边缘多较光滑，空气支气管征少见，且有原发恶性肿瘤病史。

    ⑤.韦格纳肉芽肿结节边缘清晰，空洞常见，壁厚，结节多发位于肺外周。

4.重点提醒

    ①肺淋巴瘤可分为原发性肺淋巴瘤和继发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤的诊断需基于患者的淋巴瘤病史；最常见的胸内表现为纵隔淋巴结肿大。

    ②肺淋巴瘤的主要CT表现

     a.原发性肺淋巴瘤

     黏膜相关性淋巴组织性淋巴瘤：CT表现：结节或实变，两侧肺或多发，支气管血管束旁，肺门或纵隔淋巴结肿大。

    弥漫性大B细胞淋巴瘤：CT表现：结节或肿块，空洞。

    淋巴瘤样肉芽肿病：CT表现：两侧肺结节或肿块，基底部多见，支气管血管束旁，结节融合或空洞形成，病灶呈游走性。

    b. 继发性肺淋巴瘤：HD与NHL的共同表现

   表现多样且不具特异性；结节/肿块伴或不伴空气支气管征，淋巴管炎，胸腔积液，淋巴结肿大（HD>NHL）。