小儿支原体肺炎的治疗

 

咳！咳！咳！咳！.......止不住的干咳！

孩子到底得了什么病？！

最近，门诊上来了不少剧烈干咳的孩子，大多孩子为学龄前及学龄儿童，干开始发热，2-3天后开始出现剧烈的连声频咳，夜间更加厉害，怎么也止不住！经过一系列的检查，最后口服红霉素、罗红霉素或者阿奇霉素，可逐渐缓解了，奥，孩子得了支原体肺炎了！

支原体，到底是什么东东？

支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的原核细胞微生物。目前已知的支原体有80多种，广泛的存在于人体、动物体内，大多数不致病。对人有致病性的支原体主要为MP，它可引起呼吸道感染。

小儿支原体肺炎的传播途径

MP主要通过呼吸道飞沫传播，平时可见散发病例，全年均有发病，不同区域由自己的流行特点，但大多数以冬春季较多。约每隔3～7年发生一次地区性流行。

小儿支原体肺炎的临床表现

 潜伏期  约2～3周（8～35天）。

床表现  轻重不一，大多数患儿起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温可为持续性或弛张性高热，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难的表现，婴幼儿全身症状较轻但由喘鸣及呼吸困难，年长儿全身症状重肺但部体征轻。

MP肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患（如哮喘）与MP间有一定关系。MP肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血；也可见到多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等患儿；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染亦可见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。

 X线检查  婴幼儿表现为间质性肺炎改变；学龄前儿童以支气管肺炎改变多见；学龄儿童以节段性肺实变甚至大叶性实变为主，多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影，可见肺不张；往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。

  自然病程自数日至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。偶可见复发。

小儿MP肺炎的诊断，依据的是患儿的病史、临床表现和辅助检查，临床医生需综合分析这些临床资料，有时还需结合MP的流行病学情况，才能做出正确、全面的诊断。不能单纯依靠支原体抗体阳性就做诊断。

小儿支原体肺炎的治疗

止咳、化痰、平喘等对症治疗的同时选择有效抗生素。包括大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 ，喹诺酮类(环丙沙星)，利福霉素类等，但喹诺酮类抗生素在儿童中慎用。其中大环内酯类为首选，例如：红霉素、罗红霉素和阿奇霉素治疗有效，可缩短病程。多部指南推荐大环内酯类抗生素尤其阿奇霉素作为儿童一线的抗MP感染的药物。关于大环内酯类疗程，成人指南推荐MP—CAP疗程最短5 d(I类证据水平)，患者多在3～7 d趋于稳定或缓解。我国儿童CAP管理指南推荐疗程平均10—14 d，个别严重者可适当延长。日本文献较多推荐10～14 d，认为该疗程的抗菌药物可有效缓解临床症状、阻止病情的进展。美国儿童CAP指南推荐：MPP的非口服药物选择阿奇霉素静脉滴注，剂量10 mg／kg，每日1次，用2 d，然后可根据情况改为阿奇霉素或红霉素口服。口服给药推荐阿奇霉素，第1天剂量为10 mg／kg，第2—5天为5 mg／kg。替代选择包括克拉霉素或红霉素。7岁以上可以选用多西环素2～4 mg／(kg·d)，分两次给药。骨骼发育成熟的青少年可以选择左氧氟沙星500 ms／d或莫西沙星400 mg／d，均每天 1次给药。多西环素、米诺环素、左氧氟沙星和莫西沙星等药物，主要是针对难治性MP感染或重症MP感染或耐药MP感染，使用前需评估风险并取得家长的同意。

糖皮质激素的应用指征和时机：重症或难治性MP感染是糖皮质激素的应用指征，当大环内酯类抗菌药物治疗已达7 d或以上时，患儿仍持续发热(超过39℃)、症状加重(剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀等)、胸部影像学出现大片病灶(肺实变、肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等)，或

伴有严重肺外并发症例如脑膜脑炎等。

小儿支原体肺炎的预防问题

合理营养，适量的锻炼身体，可提高孩子对环境的适应能力，有助于提高机体对MP的抵抗力。注意保持环境清洁，孩子的住所经常通风换气，尽量避免与可能携带MP的亲属接触，可减少感染MP的几率。防治营养不良、佝偻病、贫血等婴幼儿常见的基础疾病，也有助于减少MP的感染率。对于反复呼吸道感染的孩子，可在医生指导下适当服用一些免疫增强剂。

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来源：微儿科