女性Skene腺疾病的影像特征

本文原载于《中华放射学杂志》2017年第11期

影像检查在女性尿道周围病变的诊断中发挥着重要作用。Skene腺是女性尿道旁最大的一对腺体，分布于尿道远段后外侧黏膜下，起源与男性前列腺具有同源性，病变包括囊肿、憩室、憩室癌等^[1]。认识和鉴别Skene腺病变，有助于采取适当的措施进行治疗。笔者分析和总结女性Skene腺疾病的影像特征，旨在提高对本病的认识和诊断水平。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析本院2014年5月至2016年12月符合以下资料的患者。纳入标准：（1）经手术病理证实为Skene腺疾病的女性患者；（2）有完整CT或MRI资料。排除标准：图像质量不佳，不能用于分析。15例患者纳入研究，年龄28~53岁，中位年龄38岁。临床症状包括：盆腔肿物8例、尿失禁1例、痛经3例、排尿不畅3例。

二、影像检查方法

8例行盆腔MRI平扫及增强扫描，5例行盆腔CT平扫及增强扫描，2例同时行盆腔CT及MRI检查。CT扫描采用日本Toshiba Aquilion 64螺旋CT机，容积扫描，扫描范围从膈肌至盆底。管电压120 kV，管电流200 mAs，层厚、层间距均为5 mm，螺距1。增强扫描对比剂采用碘普胺（含碘300 mg/ml），以3 ml/s流率注射80~100 ml，延迟30、90 s行动脉期和静脉期扫描。采用MPR法行图像后处理。MRI检查采用德国Siemens Magnetom Trio Tim 3.0 T MR扫描仪，体部相控阵表面线圈。扫描序列包括横断面SE T₁WI（TR 550~600 ms，TE 21~24 ms），矢状面、冠状面及横断面脂肪抑制序列T₂WI（TR 3 500~3 900 ms，TE 83~85 ms）。FOV 200 mm×200 mm，矩阵512×512，扫描13~17层，层厚3.0 mm，层间隔0.4 mm，采集2次。增强扫描对比剂为Gd-DTPA，经肘前静脉以1 ml/s流率注射0.1 mmol/kg，行横断面、矢状面及冠状面SE T₁WI。

三、图像分析

由2名从事泌尿生殖系统疾病影像诊断10年以上的放射科医师共同阅片，达成一致意见。观察内容包括：（1）病变在尿道的定位；（2）病变的形态及大小；（3）病变内容物的信号或密度（与膀胱内尿液对比）；（4）病变是否与尿道相通；（5）邻近器官组织的改变（膀胱、直肠和阴道是否受压，受压部位的改变）。

结果

Skene腺囊肿3例（图1，图2，图3，图4）。均位于尿道远段或近尿道外口，表现为'泪滴状'囊性病变（图1，图2），长径1.5~2.5 cm，平扫CT为水样低密度；T₁WI为低信号（图3），T₂WI为高信号。增强扫描后囊内容物无强化。1例合并感染者囊内T₁WI信号增高，可见气体影；增强后囊壁增厚、强化（图4）。未见其与尿道相通。囊肿邻近阴道受压呈弧形改变并向后移位，膀胱及直肠未见明确受压或移位。

尿道憩室10例（图5，图6，图7，图8，图9，图10）。均位于尿道中下段后外侧，表现为尿道周围纤维肌层与阴道前壁间的囊袋状结构，其中7例为完全环绕尿道的囊性'轮辐状'分隔肿物（图5），3例表现为部分包绕尿道的'马鞍状'或'马蹄形'囊性肿物（图7，图8，图9，图10），病变最大径0.7~1.8 cm。在矢状面像上均呈现出类似男性前列腺形态。平扫CT其内部呈水样密度；T₁WI为低信号，T₂WI为高信号。增强扫描后囊内容物无强化。6例合并感染者其内信号或密度不均或增高，增强后分隔或囊壁强化较明显。未见与尿道相通。病变压迫中央的尿道，并挤压膀胱底（图8）。

Skene腺恶性肿瘤2例，其中憩室腺癌1例（图11，图12，图13，图14，图15，图16）、憩室神经内分泌癌1例（图17，图18，图19，图20），均包绕尿道。憩室腺癌表现为阴道前方块状软组织密度影，包绕尿道，病变内见小斑点状钙化影（图11），病变大小3.5 cm×4.0 cm×4.0 cm，呈不均匀强化（图12），病灶局部与上方膀胱颈分界欠清晰（图13）。病变呈T₁WI低信号（图14），T₂WI呈不均匀高信号，内见线状低信号分隔（图15），病变位于膀胱颈下方包绕尿道，类似于男性'前列腺征'（图16）。憩室神经内分泌癌表现为示尿道周围团状软组织密度影，呈等密度（图17），CT增强扫描动脉期强化（图18），静脉期强化更明显（图19，图20），肿块包绕尿道，向上推压膀胱颈（图20）。2例实验室检查妇科肿瘤组合及前列腺特异性抗原均未见异常。

讨论

一、Skene腺概述

女性尿道近段1/3及远段2/3分别被移行上皮及复层扁平上皮覆盖^[2]。女性尿道旁大部分腺体位于尿道远段，开口于尿道后外侧壁。Skene腺是位于尿道旁的一对最大腺体，在妊娠3个月时形成，截石位位于尿道口黏膜5点和7点处，开口于尿道外口，腺体一般不超过1.5 cm。腺管大部被覆移行上皮，开口处为复层扁平上皮^[3]。可分泌黏液，其功能被认为与男性前列腺类似^[3]。

二、Skene腺病变类型及影像表现

当Skene腺管阻塞时，可使腺体扩张形成Skene腺管囊肿，常继发于创伤或感染（最常见为淋病奈瑟菌感染）。Skene腺胚胎学上起源于泌尿生殖窦，故Skene腺囊肿通常被覆复层扁平上皮^[4]。临床上Skene腺囊肿较少见且通常无症状，当囊肿直径达到2 cm时，患者常因泌尿系症状（如排尿困难或受阻）就诊^[5]。矢状面像上，Skene腺囊肿常表现为尿道远段或近尿道外口的'泪滴状'囊性病变。平扫CT为水样低密度；T₁WI为低信号，T₂WI为高信号。增强扫描后囊内容物无强化。合并感染时囊内T₁WI信号增高，增强后囊壁增厚、强化。

尿道憩室亦较少见，但在尿失禁女性中，1.4%可发现尿道憩室^[6]。多数尿道憩室呈有颈或小口的囊袋状形态，与尿道相通。50%尿道憩室患者可触及尿道周围肿物^[7]，超过80%患有尿道周围肿物的女性患者被诊断为尿道憩室^[8]。当肿物较硬时需注意可能合并憩室内结石，并需注意除外憩室恶变。憩室恶变少见，占尿道憩室的1%~6%^[8,9,10]，以腺癌最常见，其次为移行细胞癌及鳞癌^[11]。影像上可见病变常位于尿道中下段后外侧，表现为部分包绕尿道的'马鞍状'或'马蹄形'囊性肿物，或完全环绕尿道的囊性'轮辐状'分隔肿物。平扫CT其内部呈水样密度；T₁WI为低信号，T₂WI为高信号。增强扫描后囊内容物无强化。合并感染时其内信号或密度不均或增高，增强后分隔或囊壁强化较明显。

当憩室壁反复损伤而发生腺上皮化生最终可形成憩室内肿瘤^[2]。当触诊到尿道旁实性肿块时，需考虑到憩室恶变的可能^[12]。临床上患者可出现诸多下尿路症状，最典型表现是尿道出血。影像检查示环绕尿道生长的囊实性肿物，CT平扫呈混杂等、低密度，T₂WI为等、高混杂信号，T₁WI为等、稍低信号，增强扫描后明显强化。

尿道憩室与Skene腺肿瘤因包绕膀胱颈下方尿道，在矢状面图像上呈现出类似于男性前列腺的形态。由于起源于Skene腺的尿道憩室及憩室内肿瘤从功能及形态上均类似于男性前列腺，此征亦被称为'女性前列腺征'^[13]。本研究中的10例尿道憩室及2例恶性肿瘤均具有上述表现，对女性Skene腺病变的定位诊断有提示作用。但本组仅1例进行了前列腺特异性抗原检测，且结果为阴性。因此，前列腺特异性抗原检测是否有助于发现Skene腺肿瘤尚需要更多的病例验证。

三、Skene腺病变间的关系及鉴别诊断

Skene腺囊肿、憩室及憩室癌尽管发病机制不同，但三者存在一定联系（图21）。Skene腺囊肿为腺体开口阻塞扩张形成，其特定的发病部位即尿道远段的后外侧壁近于尿道外口，与Skene腺开口位置一致。而尿道憩室则是由于慢性阻塞、腺管内分泌物聚集、压力增高导致慢性感染及扩张且开口破溃并与尿道相通而形成，其常位于尿道中下段的后外侧。当在尿道憩室内发现息肉状肿物，或憩室壁不规则且增强扫描后有强化时，则要注意憩室癌变或恶性肿瘤。

Skene囊肿主要应与尿道-阴道周围的囊性病变鉴别，包括Bartholin腺囊肿、Gardner囊肿、阴道表皮样囊肿及巧克力囊肿。Bartholin腺囊肿是发生于阴道远段后外侧内面至小阴唇区的囊性病变，其发生部位通常低于耻骨联合。Gardner囊肿是胚胎时期中肾管阴道部残余形成的囊肿，可伴有其他泌尿系统异常（如独肾、输尿管异位开口等），其发生部位为阴道上1/3段的前外侧壁。表皮样囊肿是由于阴道皮脂腺开口阻塞形成，常发生于有手术史或创伤的区域，T₁WI为等信号，增强扫描后无强化，DWI通常呈明显高信号。巧克力囊肿继发于子宫内膜异位，常发生在阴道后穹窿和子宫-直肠陷窝，当囊肿呈T₁WI高信号、T₂WI均匀高信号时，要考虑到巧克力囊肿的可能。当囊肿表现为T₁WI高信号、T₂WI低信号或病灶内含有多发T₁WI高信号囊肿，无论T₂WI为何种信号都支持巧克力囊肿的诊断^[14]。

尿道憩室癌需与尿道平滑肌瘤、尿道鳞癌等鉴别。尿道外壁不光滑并软组织信号影附着和（或）尿道憩室外壁不光滑及憩室内信号不均匀可作为判断尿道憩室腺癌的征象之一^[15]。尿道憩室癌需与其他发生于尿道周围的实性病变包括良性平滑肌瘤、血管瘤、纤维上皮息肉等鉴别。平滑肌瘤于T₁WI呈均匀低信号，T₂WI信号可不同，但通常较均匀，边界清晰，当肿块较大时可出现不均匀或增高的T₂WI信号，通常挤压尿道但无明显侵犯征象。尿道癌较少见，尿路上皮癌及腺癌常发生于尿道近段，而鳞癌好发于尿道远段；当发现尿道走行区不规则肿块时，要注意尿道癌的可能，肿瘤较大时难以与Skene腺肿瘤鉴别，最终诊断仍需要病理。女性尿道旁腺与男性前列腺具有同源性可以解释女性尿道旁腺腺癌同样可以发生向神经内分泌癌方向分化的现象^[16]。

综上所述，Skene腺疾病的影像表现具有一定特征性，通过对病变进行准确定位及进行影像征象分析有利于对该疾病做出准确诊断。

利益冲突

利益冲突　本研究过程和结果均未受到相关设备、材料、药品企业的影响

参考文献