心律失常房性早搏（房早）（1）临床表现： 窦性心律的基础上有一个提前出现的、形态有变异的P波，PR＞0.12秒，QRS形态与窦性时相同，有时可伴差异性传导，代偿间歇不完全。
房早 P波提前；形态略不同
（2）处理：
多数情况下不需药物控制。
部分患者因心悸而影响日常生活、工作，可短期服用镇静剂或小剂量β受体拮抗剂。
对有房颤或阵发室上速发作史的患者，房早可诱发上述心律失常，应使用抗心律失常药物控制。 室性早搏（室早）（1）临床表现： 除心悸外，部分患者有颈部不适感，连续出现联律间期较短的室早可使原有心脏病者出现一过性黑蒙
心电图特点：提前的QRS波，其前无相关的P波；QRS宽大畸形伴ST异常；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。
QRS波群宽大畸形
（2）处理：
正常心脏的室早多无临床意义，不需长期治疗，但应定期随访。
症状明显的可使用β受体拮抗剂治疗，必要时也可短期口服美西律等药物治疗。
发生在器质性心脏病患者的室早需进一步检查判定是否需长期药物治疗；有室性心动过速病史者出现的室早应给予严格的抗心律失常治疗。 室上性阵发性心动过速 临床表现 室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150-240次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。
心电图 阵发性室上性心动过速
心率150～240次/分，节律整齐；
QRS形态可正常或畸形；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部，起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。 室上速最核心特点
突发突止＋整齐 男性，40岁，2年来阵发性心悸，2小时前又发作，心电图可见连续出现的快速的QRS波群，QRS波群形态与时间正常，其前后未见P波，节律完全规整，频率为180次／分，ST段稍下移，应诊断为
A.阵发性窦性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性房性心动过速
E.心房扑动 |
| 『正确答案』B |
治疗1.刺激迷走神经（室上速特有） 包括a.压迫颈动脉窦：每次10～20秒；b.压迫一侧眼球，每次5～10秒；c.刺激咽部引起恶心反射；d.嘱患者深吸气后，屏气的同时用力做呼气动作。
【例题】男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次／分，心律规整，无杂音，心界正常，首选
A.毛花苷丙静注
B.普萘洛尔静注
C.维拉帕米静注
D.甲氧胺静注
E.刺激迷走神经方法 |
| 『正确答案』E |
2.药物终止：
a.维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后缓慢静注
b.普罗帕酮：每次70mg，静脉缓慢注射，无效者20～40分钟可重复35～70mg，总量一般不超过210～280mg；
c.西地兰：0.4mg，缓慢静脉注射，无效时，间隔2～4小时重复0.2～0.4mg。
预防复发：心动过速终止后酌情选用药物预防发作或手术根治。 阵发性室性心动过速（阵发室速） 临床表现：
多数有出冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥
心电图特点：
QRS宽大畸形伴发ST-T改变；RR不很匀齐，频率140～200次/分；P与QRS无关，P波常为窦性，P频率小于QRS频率。（连续三个以上的室早） 
处理：
①利多卡因：首剂50～100mg，缓慢静脉注射，后以1～2mg/min维持（是急性心肌梗死患者的首选）；
②普罗帕酮：因其有负性肌力作用，急性心肌梗死患者不可选用；
严重低血压、心力衰竭的阵发室速应首选电复律。 心房颤动 病因
绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压；
甲状腺功能亢进也是常见的病因。
洋地黄中毒
特发性房颤
临床特点之症状
心室率超过150次/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与心力衰竭；
心室率慢时，甚至不觉察存在。
体循环栓塞的危险
房颤的临床特点之体征（乱、短） 心律绝对不规则
第一心音强弱变化不定
脉搏短绌
【例题】男性，35岁，患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率120次／分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率80次／分，最可能的心律失常是
A.窦性心律不齐
B.心房扑动
C.心房颤动
D.室性期前收缩
E.房室传导阻滞 |
| 『正确答案』C |
心电图特征
1.P波消失，代之以“f”波
2.RR绝对不等
处理 （危机时刻用电复律）
初发房颤短时间不能自行转复者，应控制心室率，可静脉注射毛花苷丙或口服β受体拮抗剂。
如果患者出现头晕、血压下降、晕厥等症状，电复律较为安全。
初发房颤者经初步处理、患者症状稳定后应进一步检查明确病因并酌情给与复律；复律后长期使用抗心律失常药物（β受体拮抗剂或氨碘酮）预防复发。
不能复律者，长期服用地高辛和（或）β受体拮抗剂（或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）控制心室率，并酌情使用抗凝剂预防血栓并发症。 转诊指征 1.心律失常发作时出现意识丧失或低血压、晕厥、心绞痛、心衰等血流动力学不稳定表现者。
2.既往有严重基础性心脏病（包括心肌炎、心肌梗死、不稳定心绞痛等），新出现严重心律失常。
3.室性心动过速。
4.室上性心动过速、初发心房颤动初步处理后未能转复者以及转复后需明确病因者。
5.在心动过缓基础上发生的心房颤动；房颤发作时心室率超过150次/分、需除外预激伴发心房颤动者。
6.新发生的室性早搏，需要治疗的房性早搏。
|
