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面对癌症,或许我们应换一种思路去治!

 郑志范 2018-04-03

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面对癌症,无论是从我们医护人员的角度,还是从患者或家属的角度,都希望其能够被彻底治愈!

 

然而,不得不面对的是:

理想很丰满,现实却很骨感!

当前医学条件下,多数早期、中期肿瘤及少数晚期肿瘤是以治愈为目标,但治疗后还是面临着复发转移的风险,而大部分的晚期肿瘤尚无法治愈。

看似种类繁多的肿瘤治疗手段(手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等),其带来的生存获益,也距离人们的理想期望值有很大的差距!

试问,如果一种疾病已经有彻底治愈的手段,除非新的治疗手段更为廉价、副作用更小,还有其它治疗手段存在的必要吗?也正是因为大多数的恶性肿瘤难于治愈,才不断有层出不穷的治疗手段。

对于一种当前无法获得治愈的疾病,我们现阶段所采取的治疗手段注定不是最佳的。

在每一种肿瘤的NCCN指南(美国国立综合癌症网络,世界最权威、应用最广泛、更新最快的肿瘤诊疗指南之一)中,几乎每一页的页底都记录着这样一句话:

NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. 

美国国立综合癌症网络认为:所有癌症患者的最佳治疗都在临床试验中。积极鼓励参与临床试验! 

我将现有的各种癌症治疗手段大致分为三类:

Curable(治愈性):以治愈为目标,但是并非单纯接受这种治疗就一定能获得治愈,获得临床治愈(以5年生存为目标)后也还是可能复发、转移。

Palliative(姑息性):以控制局部肿瘤、减轻痛苦、适当延长生命为目标。

Supportive(支持性):以对症处理、基本生命支持为目标。

To live,then to live better,

though cancer may not be cured;

Waiting for the better treatment,

Please believe,the best is in future!

治愈,固然是理想目标。但是,“如何活下来活得更好”或许才是治疗过程中我们应该秉承的目标,尽管癌症可能无法被治愈!请相信,最好的治疗一定在不久的将来!

面对癌症患者,或许,我们应该改变治疗思路:

1.从“以病人为中心”到“以病人家庭为中心”,从“一味的治病”到“治未病”!

很多肿瘤当前无法治愈,但是很多肿瘤可能可以预防和早期发现。我们在为患者治病的同时,应充分分析与患者发病可能相关的致癌因素,必要时辅予遗传咨询、基因检测;对患者家属进行癌症宣教,使其避免或减少接触可能致癌的高危因素,嘱其定期体检,早发现、早治疗!

2.不能重专科,轻“全科”,姑息及支持治疗应贯穿癌症治疗的始终!

临床中经常有不少医生对于本专业领域的知识甚是精通,但是对于姑息支持治疗及基础疾病的处理缺乏经验。

在追求治愈,进行抗肿瘤治疗的同时,应全程辅助充分的支持治疗。有些治疗手段可能是“Curable(治愈性)”,但是患者可能因为基础疾病全身功能状态差而不适合接受(Unfit)。

此外,抗肿瘤治疗本身可能带来各种毒副反应,赋予充分的支持治疗可以为之保驾护航!

3.临床和科研应有机结合,但是明确以临床为主,这是医生的使命!

科研是为了寻求解决问题的方法;

临床应总结科研得出的有效方法并个体化用好当前最适合的方法,同时发现其中的不足和需要进一步解决的问题;

临床和科研密不可分,科研用于临床,临床推进科研。

但是,医生的使命是救死扶伤,临床最大的职责是减轻患者的痛苦、延长患者的生命。首先,应确保做好临床,才在临床基础上升华做科研!除非,您只想做基础研究,另当别论!

4.做好充分沟通,将躯体治疗与心灵治疗相结合,尊重患者,尊重生命!

很多时候,试图去治愈而采取各种密集、高强度的综合治疗手段,但却忽略了患者的感受和选择,往往导致患者准备不足、依从性不高,从而影响治疗的进程。我们在开始任何治疗之前,应充分告知患者疾病的预后、治疗的获益以及可能出现的风险,尊重患者的选择,尊重生命!

5.没有绝对的规范,只有相对的指南;没有标准的最佳治疗,只有当前可能最适合的选择!

如前所述,当前癌症治疗手段带来的生存获益距离人们的期望值还有很大差距,各种诊疗规范或指南只是提供当前医学条件下可能适合的一些治疗选择,并且按照专家共识程度不同而作出证据分级,绝非就是最佳的治疗选择。

在借鉴指南临床路径的同时,还应根据临床个体情况的不同做出个体化决策。每位患者都是一个独立的个体,人种不同、性别不同、基础疾病不同、全身功能状态不同,临床决策也可能不同;妄图简单通过流程化,输入TNM分期就能得出治疗方案,是很不现实的。 

最好的治疗方案在未来,希望有更多的患者踊跃参与到正规注册的临床试验中。医学的发展,癌症的攻克,需要大家的共同努力!

 

最后,祝癌症治疗早日获得突破,愿癌症患者早日康复,愿医患和谐、大爱无疆!

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