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经行腹痛 1 临经腹痛且胀，症情虽有参差，病机不外平肝郁气滞。盖气为血之帅，血随气行，气滞血亦滞，气行血亦行，胀责之气，痛责之血也。气生于郁，郁主于肝，女子以肝为先天，故多痛经之患。治当行气和营，解郁疏肝，越鞠丸或逍遥散、金铃子散主之。 越鞠丸：醋炒香附、米泔水浸炒苍术、川芎、炒神曲、黑山栀等份。上为末，曲糊丸。 上方疗诸般郁结，卓著效验，郁乃结聚不得发越而成，鞠乃抑郁不得舒伸之象。因取香附之开气郁，川芎之行血郁为主，兼佐苍术之燥湿郁，神曲之消食郁相配合，但痞坚之处，必有伏阳，所以更入山栀之清泄气分郁热，郁者越鞠者伸矣。 逍遥散：当归则4.5g（酒拌）、酒炒白芍4.5g、柴胡3g、茯苓3g、土炒白术3g、炙甘草1.5g、薄荷1.5g（后下）、煨姜3片。 上方土中疏木，消散其气郁，摇动其血郁，却无伤于正气，故名逍遥。“逍遥”与“消摇”通也。《医宗金鉴》亦谓：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉，若中土虚，则木不升而郁，阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，盖荣血以养肝也；薄荷解热，甘草和中；独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云，木郁则达之，遂其曲直之性，故名曰逍遥。” 金铃子散：金铃子30g、炙玄胡30g。上为末，每服9g，酒调服。 上方疏肝泄热，理气止痛，每与越鞠丸、逍遥散同用，奏功益捷。 妇女痛经，无非厥阴之气失疏，因此，疏肝理气乃一定不易之法。然尚需勘其脉证，辨其寒热，兼寒者，脉弦而紧，经色暗黑，可加炮姜、艾叶；兼热者，脉弦而数，经色明红，可加山栀、丹皮；如见瘀块则可酌加桃仁、红花等品。 还应指出，行气之药常偏于辛温香燥，血虚之质，殊不适合，临床宜选血中气药，越鞠丸之用香附、川芎，逍遥散之用柴胡，金铃子散之用金铃子、玄胡索均是也。 2 若经前腹疼，必二三日而后月事始行者，经色多是紫黑瘀块，遍体牵痛，乃是肝经郁热，抑怫其气，于是疼痛作焉。室女少妇，每罹斯疾，月月相同，则知咎不在受寒，纵初起曾感寒邪，日久寒亦化热，瘀块之紫黑可征也。且痛经常见于室女少妇年事正强之体，则决非虚证，治当解郁泄热，宣郁通经汤主之。 宣郁通经汤：酒炒白芍15g、酒洗当归15g、丹皮15g、炒山栀9g、白芥子6g（炒研）、柴胡3g、酒炒香附3g、醋炒川郁金3g、酒炒黄芩3g、生甘草3g。 上方补肝血，解肝郁，利肝气，泄肝火，堪称面面俱到，医痛经甚效。然清气火，既有丹皮、山栀，似不必再用黄芩、生草二味矣。 3 若临经前，脐腹呈刀刺样绞痛，寒热交作，经水下如黑豆汁，乃是寒湿搏于冲任血分，论见滑伯仁医案。治当辛散苦温，大全温经汤主之。 大全温经汤：人参6g、酒炒当归6g、酒炒川芎9g、桂心1.5g（研末）、莪术9g、炙甘草3g、酒炒白芍9g、炒牛膝9g、牡丹皮9g。 上方宜去党参、丹皮、莪术，加细辛、艾叶、炮姜炭。盖经前腹痛多郁热，此证独属寒湿。一常一变，务需详审。惟治血分寒，姜须炮黑令透，方化辛为苦，不可不知。 又《霜红龛女科》，亦采滑伯仁之说，谓是下焦寒湿相争，治当温寒化湿，温脐化湿汤主之。 4 温脐化湿汤：土炒白术30g、白茯苓9g、炒山药15g、盐水浸巴戟肉15g、扁豆9g（炒，捣）、白果10枚（捣碎）、莲子30枚（不去心）。 上方通补奇经，健脾化湿。殆从虚人立法，故用白术利腰脐之气，巴戟、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉。寒湿除而经水调，自易受妊耳。设或误诊，妄投寒凉，则冲任虚冷，血室反成冰室，孕育姑置勿论，疼痛安能望其制止耶。寒湿胜者，应宗前法，冲任虚者，应宗后法。然虚痛和缓不迫切，实痛急剧，姜桂艾芎必不可少，更与肝郁化热之经痛相参，则一热一寒，一虚一实，足资举隅，治无疑难矣。 5 若经期推迟，兼夹瘀块，过后腹痛且胀，乃是寒凝气滞，治当温通理气，艾附暖宫丸主之。 艾附暖宫丸：酒洗当归9g、生地9g、白芍6g、川芎45g、陈艾叶3g、制香附9g。 上方暖宫以散寒，行气以和营。加桂枝、炮姜，则温寒止痛之效更可提高。一般治腹痛恒取桂心而舍桂枝，认为桂枝只宜表证，殊不知其温经达络之力，正有利于妇女经病也。 6 若癸水量多，经净后少腹疼痛，乃是胞虚寒甚，治当温寒补虚，金匮温经汤主之。 金匮温经汤：人参二两、阿胶二两、川芎二两、当归二两、吴茱萸三两、白芍二两、桂枝二两、丹皮二两、麦门冬一升（去心）、半夏半升、甘草二两、生姜二两。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹痛，久不受胎；兼治崩中去瘀，或月水来过多，及至期不来。 上方出《金匮要略》，看似芜杂，实有至理。阿胶、当归、川芎、白芍补血养营，人参、甘草、麦冬益气育阴，桂枝、吴萸温经祛寒。李彣云：“此汤名温经，以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，此养正邪自消之法也。” 7 若经后小腹疼痛，其脉乍小乍大，有时骤起，乃是风入胞脉，并非虚证。治当祛风散寒，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤：吴茱萸6g、肉桂6g、当归6g、干姜3g、细辛3g、藁本3g、防风3g、丹皮6g、茯苓3g、制半夏6g、麦门冬6g、木香3g、炙甘草6g。 上方《医宗金鉴》用治胞中不虚，惟受风寒而致经后疼痛。然方药太杂而峻，不如叶氏采防风、荆芥、桔梗、甘草四味，虚者加人参3g，焙黑，令其入血分，研末酒送，轻灵可取。沈尧封盛赞之，想临床必曾获验耳。 8 若经后腹痛隐隐，喜温喜按，乃是气血俱虚，经色必淡。治当益气养血，当归建中汤主之。 当归建中汤：当归30g、炒白芍60g、肉桂30g、炙甘草21g。上咀，每服9g，加生姜、枣水煎，空心服。 上方即小建中汤去饴糖，加当归、桂枝易以肉桂，盖营出中焦，补中即所以益营气也。 9 若少腹痛于行经之后，痛势缓而绵绵不已，乃是肾水虚不能润木，肝气横逆犯脾，木土相争，脉必虚而带弦，舌必光淡无苔，偏热偏寒之药，均难合度。治当育阴疏肝、温养平调，调肝汤主之。 调肝汤：阿胶9g（白曲炒）、炒山药15g、酒洗当归9g、酒炒白芍9g、蒸熟山萸肉9g、盐水浸巴戟3g、甘草3g。 上方于四物汤去熟地，嫌滋腻，去川芎，嫌辛散。阿胶、巴戟、萸肉育肾即能补肝平木，乙癸同源之意也。当归、芍药养血调营，山药、甘草缓中和脾。法与滋水清肝汤、一贯煎近似。又含芍药甘草汤之义。温而不燥，补而兼通，故有柔肝止痛之效。盖肾恶燥，肝恶刚，避去刚燥，独得温润通补之旨。对水亏木旺，肝木侵凌脾土，经后纯虚阴痛之调理，堪称要剂。 凡补药分静止与流动二类，熟地、黄精、枸杞子、大麦冬、女贞子、菟丝子等，属静止类；巴戟肉、狗脊、苁蓉、续断、山萸肉、当归等，属流动类。 扰动太过之疾，如虚火上浮，虚汗外泄，虚风内煽等症，宜静不宜动，应从静补，再配合龙牡磁石之潜镇涩敛。痿躄不用及虚而作痛等症，宜通不宜塞，应从通补，以酒引之，以枝行之。 昔叶天士创通补奇经之法，实无他药，即择补肝肾而具流动性之品耳。徐氏遽加訾议。不知此法殊佳，治而有效，虽杜撰亦何害，况验证历历，并非标新立异者耶。
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