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我的中医人生（53） 作者：李惠 2017年04月05日 今天背诵伤寒论161条时有些不解，然后查书对此条认真研读了一下，“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之”。 太阳伤寒，经过发汗吐下，病好了，可是出现里虚的情况，心下痞硬胃虚了，这也由于吐下之后，大病之后胃气虚，气逆而为嗳气不除，旋覆代赭汤主之，为什么会这样，是由于此人素日胃就不好，可没明显发作，由于外感，经服药，吐下等伤胃气，新得的病好了，但素日胃的旧疾患明显发作，心下痞硬，此乃人参证了，为胃虚，邪饮趁胃虚而往胃上来，故心下痞硬，邪气上逆，故嗳气不除，应用旋覆代赭石汤主之。此方半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤有相似之处，也有人参、生姜、甘草、半夏、大枣，为健胃治逆的，治呕逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下气去结气的，代赭石是收敛性健胃药 此药在治本病不要重用，多用反伤胃，代赭石是收敛性的健胃药，有点补益的性质，此药重用，对胃不好，所 以用人参、生姜、甘草、大枣、半夏，就是健胃降逆，用旋覆下气去结气，代赭有点健胃镇逆作用。此方与前三泻心汤比，没有芩连去热，也不解烦，也不治下利，此药在临床上对胃的疾患，经常有嗳气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭，不同的是，生姜泻心汤有下利，而这里没有，反倒治大便干，对便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同（橘子姜汤，也治嗳气），后者之嗳气是觉得闷打膈后舒服，希望打膈才好，为橘皮证，茯苓饮也有此证侯，一般胃不好，食欲不振，有逆气，但打膈较舒服，主要以痞闷为主，用茯苓饮即可，健胃行气利水，而旋覆代赭石则不同，它是苦于打膈，嗳气不除，难受，故此方有治胃食道发炎，癌证等打噎相当凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方也好用，如果酸太多，可加乌贼骨，注意大便稀不可用，用茯苓饮比较好。 我的中医人生（54） 作者：李惠 2017年04月06日 今天对喘证进行了一下分类： 原文第63条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可以麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条“下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”这两条原文，一个汗后，一个下后。无论是汗后还是下后，主证是汗出而喘。在《伤寒论》中，可以出现喘的方证，有麻黄汤适应证的无汗而喘，有小青龙汤适应证的水寒射肺的喘，这两个方证，它的特点不是汗出而喘，而是无汗而喘。首先63条和162条提出的主证，“汗出而喘”就排除了麻黄汤证，排除了小青龙汤证。 在《伤寒论》中可以出现喘的方证，还可以有桂枝加厚朴杏子汤证，是中风兼喘。还可以有阳明里热，里实证。阳明里热里实迫肺，可以见到喘，阳明里热里实逼迫津液外越，可以出现汗出。现在第63条和162条，是不是桂枝加厚朴杏子汤适应证的中风兼喘呢?这两条原文里头说“不可更行桂枝汤”，可以知道这不是中风兼喘。因此“不可更桂枝汤”这句话，排除了用桂枝加厚朴杏子汤。这是一个鉴别诊断的话。那么是不是阳明里热里实迫肺所造成的喘，因为这种喘也有汗出，162条“无大热者”，说明这里没有阳明里大热，没有阳明里大实。所以就只剩下邪热壅肺的喘。由于热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，所以有喘。由于热邪在肺，里热逼迫津液，所以有汗出。但是就临床实际情况来说，邪热壅肺的喘，它同样可以有高热。所以原文中的无大热，是说没有阳明里大热，阳明里大实，邪热壅肺的这种喘证不发热。那么治疗应当是清热宣肺平喘，麻黄杏仁甘草石膏汤。 我的中医人生（55） 作者：李惠 2017年04月07日 伤寒论163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。” 今天被伤寒163条时觉得与葛根芩连汤有些类似，所以做了一下鉴别：葛根芩连汤证中，主证是热性的下利，有兼有表证的发热，喘而汗出是一个兼证，这是表里同病。但是这个里证不是要泻下的大实证，更不是虚证，所以在这种情况下，表里同治用葛根芩连汤这张方子，用葛根来解表邪，用黄芩、黄连来清里热，治热利，加一个甘草，保护中焦胃气，调和诸药，是解表里治热利的，表里同治的一张方子。在临床用的机会也很多，像急性肠炎，急性痢疾的初起阶段，还有表证，还有怕冷、发烧，下面有热利，有里急，常用葛根芩连汤。 葛根芩连汤证的里热的下利伴有表证的发热，后世医家把它叫做协热利。所谓协热利，是下利又伴随着表证的发热。而桂枝人参汤的适应证是里虚寒下利兼有表证的发热，桂枝人参汤是理中汤加桂枝，因为理中汤的别名叫人参汤，所以理中汤加桂枝，在《伤寒论》中叫桂枝人参汤。桂枝人参汤的适应证，是里虚寒的下利，兼有表证的发热，仲景直接把它叫做协热利，下利兼有表证的发热就叫做协热利。就协热利来说，葛根芩连汤的适应证，是里热下利兼有表证的发热。桂枝人参汤证，是里虚寒下利兼有表证的发热，后世医家把这两种都称为协热利。 我的中医人生（56）
我的中医人生（57） 作者：李惠 2017年04月09日 在《伤寒论》中有7 个方子是要求煮后去滓再煎的，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋覆代赭汤。这4 个方子是和解中焦半上半下之枢机的，这四个方子也都是和解剂，和解半上半下之枢机。还有3 个方子也是要求煮后去滓再煎的，那就是小柴胡汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤。这3 个方子是和解半表半里少阳之枢机的。 在《伤寒论》中和解剂都要求煮后去滓再煎，而和解剂在组方用药上，有一个共同的特点，这就是寒热并用、攻补兼施，有和枢机、解郁结的功效。 因此后世医家就认为，在《伤寒论》中这7 个方子之所以要求煮后把药渣子去掉，把药液再加热浓缩，他是为了使方剂中的药物寒热并行，攻补同施，更好的起到和解的作用。 在伤寒论中有治利四法，这治利四法分别指的是泻心汤类，调理升降法。泻心汤类是指的半夏泻心，生姜泻心，甘草泻心这三个方子，它就有调理升降的作用。上面胃气上逆的呕吐、干噫食臭、噫气，下面有肠鸣下利，这是升降失调。用泻心汤就可以调理升降。 第二个理中汤类。包括理中汤、理中汤加附子，甚至可以包括四逆汤，这叫温中补虚法。适用于脾阳虚，或者脾肾两虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。 第三种方法，赤石脂禹余粮汤，它叫涩肠固脱法。涩肠固脱法适用于治疗下利滑脱，关门不固的下利。比如有的人下利，拉肚子，在床上坐着，在凳子上坐着，怎么觉得裤子里头湿乎乎，粘乎乎的，一看已经拉了，没有感觉。这就叫下利滑脱，关门不固，所以只好用涩法。赤石脂，禹余粮这两个药，都是高岭土，高岭土也就是陶土，我们做陶器的那个土，它们是涩肠的，固脱的，有涩肠固脱的作用。如果把赤石脂、禹余粮的药粉直接冲服的话，它在肠道对粘膜形成一个被复作用，被复胃肠粘膜，在肠粘膜、胃粘膜上形成一层保护层，对肠粘膜的溃疡，胃粘膜的溃疡都有一种保护作用。它还有一种吸附作用，吸附肠道的毒素，吸附肠道的水液，所以对这种纯虚无邪、下利滑脱的证候，有很好的涩肠固脱的效果。关于涩法，在少阴病篇还有一个桃花汤证 最后一个方法，叫利小便实大便法。这属于水走后阴，大便稀溏，不能制止，所以就用利小便的方法使水走前阴，然后使大便逐渐干燥，这就叫利小便以实大便的方法。用五苓散，通过利尿的方式来治疗下利 我的中医人生（58） 作者：李惠 2017年04月10日 1《神农本草经》玄参：味苦、微寒。主治腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人目明。 《名医别录》玄参：味咸，无毒。久服补虚，明目，强阴，益精。 2《神农本草经》玉竹：萎蕤，味甘、性平。主治中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足。久服去面黑皯，好颜色，润泽。 3 《神农本草经》桑叶：苦甘寒，主寒热、出汗。 《本草纲目》桑叶：明目、长发、止消渴。 4 《神农本草经》苍术：主风寒湿痹，死肌痉疸。作煎饵久服，轻身延年不饥。 5 《神农本草经》山药：味甘 性温，补虚羸，除寒热邪气；补中，益气力，长肌肉；久服耳目聪明，轻身，不饥，延年。 6 《神农本草经》黄精：宽中益气，使五脏调良，肌肉充盛，多年不老，颜色鲜明，发白更黑，齿落更生。 《本草纲目》黄精：补诸虚，填精髓，平补气血而润。 《日华子本草》黄精：补五劳七伤，强筋骨，止饥，耐寒暑，益脾胃，润心肺。 《四川中药志》黄精：补肾润肺，益气滋阴，治脾虚面黄，肺虚咳嗽，筋骨酸痹无力，及产后气血衰弱。 7 《神农本草经》黄芪：味甘、性微温。主治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。 我的中医人生（59） 作者：李惠 2017年04月11日 今天看到了一哥治疗精神疾患的很好的方子，柴胡桂枝汤这张方子，它里面有桂枝、甘草这一组药，这一组药是补心阳的，以柴胡为首的，加上辛温的生姜、半夏，它们有疏肝解郁的作用。在临床上精神抑郁证的病人，表现有三组症状，一组是情绪低落、精神抑郁，对许多事情丧失兴趣，活得没意思，自责内疚，食欲不振，体重下降，这是一大组症状，也可以表现为全身重度的乏力，周身窜痛，莫名其妙的疼痛，思维迟钝，动作迟缓，或者多睡或者少睡，或者思维迟钝，或者思维激越。思维激越是脑子想起一件事情就浮想联翩，不能控制，直到想得心疼脑胀，仍然不能控制。有些精神抑郁证的病人是这种思维状态，而且这种病人还有个共同的特点，是晨重夜轻。早晨一醒来，全身重度的乏力，心情特别不好。到了傍晚的时候，病人身上轻快了，这种痛苦难耐的症状没有了。 为什么会晨重夜轻，而且这些病人胆子还小。郝万山老师认为由于早晨正是少阳阳气开始生发的时候，如果这个病人少阳胆气比较虚，无力生发，而早晨呢，又是五脏六腑的新陈代谢，开始由衰退转旺的时候，所以它依靠少阳阳气支持的力量也比较大。当少阳一阳之气不足的时候，而在清晨五脏六腑都需要它支持的时候，它无力支持，所以该生发的生发不起来，该疏达的疏达不起来，无力疏达，因此清晨就重，这就是精神抑郁证晨重的一个原因吧。到了傍晚为什么就轻了呢，五脏六腑新陈代谢转衰落了，对少阳阳气的这种要求，少阳阳气支持的力度降低了，所以这个时候他倒觉得身上轻巧了。 根据这样的一个规律，用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证，主要取桂枝和甘草这两个药来温补心阳，来助胆阳，助少阳的一阳之气。桂枝有生发阳气的作用，桂枝、甘草本来是补心阳的，在柴胡的带领下它可以助胆阳，助胆阳阳气的生发。 但是精神抑郁证的病人由于气机的郁结，由于少阳一阳之气不足，就导致了三焦气机的失调，痰饮水湿内生，特别是痰浊内生，上蒙神窍，这就是造成他思维迟钝、记忆力减退的原因，因此光用柴胡桂枝汤还不行，配合上温胆汤，效果会更好，就把它叫做柴桂温胆汤。 孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定志小丸，定志小丸治疗忽忽喜忘，就是这个人经常忘事，记忆力减退，忽喜忽忘。它还治疗朝发暮差，早晨发了，晚上好了;暮发朝差，晚上发了，早晨好了。这就是典型的精神抑郁证的晨重夜轻的这种证候 定志小丸由人参、茯苓、菖蒲、远志组成。组合起来称它叫做柴桂温胆定志汤，用柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气，用定志小丸，有党参、有人参、有茯苓，重证的病人用人参，轻的病人用党参，人参、茯苓这两个药是补气养心的药，茯苓有强心的作用，菖蒲、远志有除痰，宁神的作用，用温胆汤化痰浊，醒神窍。当对一些失眠的病人，抑郁证失眠的病人也常常加炒枣仁，再加龙骨、牡蛎。这个方子就把它叫做柴桂温胆定志汤的加减。 我的中医人生（60） 作者：李惠 2017年04月12日 麻黄九禁是《伤寒论》中禁用辛温发汗的9条原文，这9条原文，每一条用一个字来概括，就是咽、淋、疮、衄、血、汗、寒，剩下的两条，分别用三个字来概括，尺脉迟和尺脉微。这里所说的"咽"，是咽喉干燥者不可发汗，这里所说的"淋"是淋家不可发汗，"疮"是疮家，"衄"是衄家，这里说的"血"是亡血家，"汗"是汗家，自汗或者盗汗的人，这里所说的"寒"是胃中寒，中阳不足，这里所说的"尺脉迟"提示了阴血不足，而"尺脉微"提示了阳气不足。 我的中医人生（61） 作者：李惠 2017年04月13日 伤寒兼证的治疗。 对偶统一在方剂上，在证候上，对偶统一的思维规律是《伤寒论》的特色之一，就表证来说，有偏于风寒的中风、伤寒，有偏于风热的温病、风温，那是对偶统一。就风寒表证来说，有汗的桂枝汤证、太阳中风证；无汗的麻黄汤证、太阳伤寒证，也是对偶统一。都是表证，一个偏于风阳邪气，一个偏于阴寒邪气，是对偶统一的。桂枝汤和麻黄汤是对偶统一的方子。同样桂枝加葛根汤和葛根汤也是对偶统一的方子。一个治疗风邪在经，太阳经气不利，另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利。 我的中医人生（62） 作者：李惠 2017年04月14日 今天对白薇的功效做了一下了解，白薇止梦，是已故医家祝谌予先生的经验，祝老说：多梦加白薇，这是他的经验，很多病人老是乱梦纷纭，白薇是清肝热、收肝魂的，对尽做乱七八糟梦的人非常之好用。肝火旺盛，导致大脑皮层过于亢奋，脑热脑亢脑实，神魂不敛，故常常天马行空、乱梦纷纭。 我的中医人生（63） 作者：李惠 2017年04月15日 头痛的鉴别诊断： 我的中医人生（64） 作者：李惠 2017年04月16日 太阳变证中主要有心阳虚的一组证候，心阳虚，心脏失养，动力不足，如果出现"其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……"的，治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心阳虚，是心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，出现惊狂卧起不安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温补心阳，潜镇安神，兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上冲而出现奔豚的，治疗用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲。 从心阳虚的角度来说，桂枝甘草汤证应当是最重的，因为它讲的是心主血脉功能的失调，出现了心慌心跳的急性发作，"其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……"。后面这三个方证，从现代的角度来看，尤其是心阳虚出现烦躁的，心阳虚出现惊狂卧起不安的，都是心主神志功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的时候，远远要比桂枝甘草汤那个急温心阳的那个剂量要轻得多。桂枝加桂汤适应证，它是治疗奔豚的，从现代医学角度来说，把它归属于神经官能证一类的证候，因此从这个角度来看，也是心主神志功能的失常。 我的中医人生（65） 作者：李惠 2017年04月17日 伤寒论第65条："发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。"①我们以方测证，他用到了茯苓桂枝甘草大枣汤，这张方子，桂枝、甘草是温补心阳的。茯苓这个药，有强心、利水、淡渗去湿的作用，因此我们以方测证，这个证候应当是心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的证候。但是它没有真正的发生水邪上冲，他的临床表现只是脐下悸动不宁，这是水气初动，水气刚开始发动，阳气和水邪相搏的一种表现。 苓桂枣甘汤的适应证，《伤寒论》原文是说，它是治疗心阳虚水气欲乘虚上冲的欲作奔豚证，主证见到脐下悸动，临床上用于治疗心阳虚水气上冲的欲作奔豚，也用于治疗心阳虚水气上冲已发奔豚，但是这个奔豚在发作前有脐下悸动，就用苓桂枣甘汤，我们应当特别注意的是，并不是说奔豚发作的前兆症状脐下悸用苓桂枣甘汤，奔豚已经发作，那就用桂枝加桂汤，桂枝加桂汤它所治疗的奔豚是心阳虚下焦寒气上冲，病机和苓桂枣甘汤（心阳虚、下焦水气上冲）所治疗的奔豚的病机是不同的。 我的中医人生（66） 作者：李惠 2017年04月18日 空调病，属于中医的“阴暑”范畴。病机：一方面肌表受“寒”，一方面胃—肠受“湿”，基本方：麻黄汤+（平胃散+五苓散）。 今天学习了一个j虚人抑郁焦虑案例 女，20岁。 （神乱）焦虑：失眠多梦，注意力不集中，看书看不进去。 用石菖蒲12远志10炒枣仁15合欢皮10，来镇静安神 （气郁）抑郁：表情沉郁，神情默默，不开心，心情压抑，不爱说，不爱动，不爱笑，情绪低落，精神抑郁，脑子象一锅浆糊不动，全身重度乏力，提不起精神，提不起兴趣。懒洋洋的躺在床上，什么也不想干，话也不想说。每天早晨起来之后，浑身沉甸甸的，没有劲；脉弦：柴胡10赤芍10炒枳壳10炙甘草5。四逆散来疏肝健脾。 （精亏）虚人：其人瘦弱，身高165cm，体重35kg。恶性减肥，月经闭止，舌淡，脉细弱；唇无光泽、甲色淡白：生晒参10炒白术10茯苓20大枣20；当归10川芎5炒白芍15熟地10。八珍汤来气血双补。 我的中医人生（67） 作者：李惠 2017年04月19日 自从李东垣的补中益气汤风行起来后，在东垣老人的新说下，升麻一改过去的功效成了升提之药，后世大多数医家也是附庸其说，致使升麻的主要功效被忽视埋没。 对于升麻的功效古文献巳有丰富的记载：《神农本草经》：主解百毒（注意！），辟温疾，障邪。 《名医别录》：主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛、口疮（口腔溃疡、口唇疱疹）。 《金匮要略》中升麻鳖甲汤：治阳毒为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。方中升麻用二两。 《滇南本草》：主小儿痘疹，解疮毒，咽喉（肿），喘咳暗哑，肺热，止齿痛，乳蛾，痄腮。 《药性论》：治小儿风，惊痫，时气热疾。能治口齿肿痛，牙根浮烂恶臭，热毒脓血，除心肺风毒热壅闭不通。 《肘后方》用于卒毒肿起（突发局部的毒热症）。 《仁斋直指方》用于喉痹作痛，升麻一味煎汤，治胃热齿。 《本事方》用于口舌生疮，悬痈肿痛。升麻汤（升麻、桔梗、薏苡仁、地榆、黄芩、牡丹皮、白芍、甘草）治肺痈吐脓血。 《千金方》用于口热生疮和产后恶血。 学习文献，结合临床，不再把升麻作为一味升提药，而是作为一味力专效宏的清热解毒药使用。曾治张姓女子，26岁，感冒引发扁桃体炎，红肿如弹子大，即将化脓，发烧、喑哑、疼痛，舌红苔薄白，脉寸关滑数。处方如下（对“病”方）： 1（消炎）元参30麦冬30生地30；升麻50。 2（消肿）丹皮12白芍15浙贝15薄荷10桔梗10甘草10。三剂 水煎服 日三次。一天后热退，三付药后扁桃体减退已不红肿，又服三付痊愈。 临床上除了用于咽喉炎症外，升麻还广泛用于疮疡、痤疮、肝炎、中耳炎、疱疹、生殖器疱疹等。 我的中医人生（68） 作者：李惠 2017年04月20日 随着现代社会科技的发展和人类生存环境的变化，出现了许多过去不为人知的致毒因素，包括： 我的中医人生（69） 作者：李惠 2017年04月21日 今天学习了胃痛的治疗原则和大方向，焦树德先生胃痛治疗心法：
我的中医人生（70） 作者：李惠 2017年04月22日 患者：郭某，咽喉干，喉咙肿痛，咳嗽，痰黄黏稠，不宜咳出，有腥味，右寸脉浮，舌红，治疗：桔梗汤加减，桔梗15、甘草6、薄荷6、枇杷叶8、鱼腥草15、姜半夏5、麦冬10，服三剂，伤寒论中有三个治疗咽喉问题的方子，一个是上面提到的桔梗汤，一个是麦门冬汤，还有一个是猪肤汤，桔梗汤治疗肺脓疡、麦冬汤治疗干咳、喉咙干，猪肤汤治疗少阴阴虚的干咳。 我的中医人生（71） 作者：李惠 2017年04月23日 中药里，药性最活跃、流动性最好的莫过于风药。抑郁症，是气机沉沦郁滞 难以流通的问题。 我的中医人生（72） 作者：李惠 2017年04月24日 杨女士，月经量少，时间延后，心烦易怒，口干口苦，多梦，早上起来易累，左关脉弦，右关脉细弱，尺脉沉细。治疗：小柴胡+八珍汤+小定志丸，心烦易怒，口干口苦左关脉弦属于少阳证，量少，时间延后结合右关脉细弱说明气血不足，用小定知丸来调节睡眠质量问题，组方：柴胡10、黄芩8、茯苓15、白术15、党参25、炙甘草8、当归15、白芍20、川芎10、熟地30，菖蒲10、远志8、酸枣仁18、生姜3片、大枣6粒，吃5付，今天吃完3付和我反馈情况，说睡眠好了，心烦易怒也好了很多，口苦没了，连脸上的红点点也意外的好了，人很开心。 我的中医人生（73） 作者：李惠 2017年04月25日 自己这两天被小孩传染咳嗽很严重，特别是晚上9点以后更加厉害，有黄痰，干咳的时候居多，今天服用了桔梗汤加味，组方是桔梗20，枳壳9，生甘草10，木香5，郁金5，五味子9，吃后晚上好了一半。 我的中医人生（74） 作者：李惠 2017年04月26日 杨女士今日过来复诊，说急躁易怒基本没有了，睡眠已好，今日主述头不能晃会晕，舌淡苔薄白无齿痕，还有月经量少有血块的情况，脉无力细弱，用八珍汤为主方来调理，患者明显有气血不足的现象，组方：党参25、白术15、茯苓15、炙甘草10、当归15、白芍15、川芎15、熟地20、生山楂25，吃7付 我的中医人生（75） 作者：李惠 2017年04月27日 肾为先天之本，脾为后天之本，人体是否健壮与其有着直接关系。 我的中医人生（76） 我的中医人生（77） 脾胃湿热证典型表现是“口甜”，见于部分糖尿病患者，治疗方法： 工作疲劳精神困倦 头脑不清爽，可以用小剂量的麻黄汤，加入几块冰糖一起煎服，有醒脑提神作用。中药的咖啡 我的中医人生（78） 前几日接触一位患者，左侧腋下淋巴结肿大，疼痛拒按，坚硬，大小如小鸡蛋，遂得空查找相关案例，并进行认真的学习。熊继柏先生医案学习 李某，男，39岁，科威特人，门诊病例。 1997年9月5日初诊：患者3年前发现前后阴周围部位及腹股沟部、腋窝部、颈部多处肌肉深层频发肿块，发则持久不溃，疼痛难忍，伴全身低热。由于服药未能控制，每发则必须在局部手术切开，从肌肉深部排脓。西医诊断为多发性深部脓疡。由于连续不断发作，先后已切开过30余刀，故来就诊。 刻诊：患者前阴左侧腹股沟部发一肿块尚未切开，疼痛明显，左腿屈伸不利，行步困难。其右侧腹股沟部有一切开的刀口尚未愈合，还贴有敷料。察其近发之肿块局部硬肿而不红，且并不灼热，但疼痛拒按。 患者体质衰弱，精神疲乏，声低息短，行步艰难，且身发低热，食纳颇少。舌淡紫，苔黄白相兼而薄腻，脉象虚细略数。 辨证：气虚夹瘀之无头疽。 治法：拟分二步，第一步：扶正气，补气血。 主方：香贝养荣汤。 组方：（1）对体： 党参30克，炒白术10克，茯苓15克，甘草8克，当归10克，川芎6克，酒炒白芍10克，熟地12克；陈皮10克。 （2）对病： 桔梗10克，香附10克，浙贝母30克，薏仁15克。10剂，水煎服。 二诊：患者精神转佳，食纳增加，低热亦退，舌苔薄黄腻，脉细略数。 治法：第二步：补气透脓，活血化瘀，清理湿热。 主方：透脓散合二妙散再合犀黄丸。 处方1：生黄芪30克，当归10克，川芎8克，炮山甲15克，皂角刺10克，浙贝母30克；金银花30克，苍术6克，黄柏10克。 10剂，水煎服。 处方2：煅乳香30克，煅没药30克，犀牛黄3克，麝香3克。合碾细粉，装入胶囊吞服。 三诊：左侧腹股沟部一肿块已自行消散，右侧腹股沟部切开的伤口亦已愈合。行步正常，精神、饮食转佳。舌苔薄黄，脉细。因患者要求回国，以上方60剂，西黄丸一料，嘱带药回国继服2个月。 1997年12月1日，患者从科威特来电，谓病已向愈，数月以来，未见再发肿块，现精神、饮食均属正常。要求再寄去中药，服用1个月。 1998年3月，科威特来专人告知：病人病已痊愈。并到处宣传，他的病是中国的一位中医治好的。 按：肌肉深部脓肿不透，中医外科称之曰无头疽。本案患者病已3年不愈，正气大亏，无力托毒。《素问·汤液醪醴论》云：“形弊血尽而功不立者何？……神不使也。……针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。” 为此，必先扶其正气，使正气得复方可祛邪，先用香贝养荣汤，即此意也。又因患者脓肿多发于阴部，且见舌苔黄白而腻，是湿热羁留、形成瘀阻之征，治必去瘀阻、清湿热，后用透脓散、二妙散及西黄丸，即此义也。 另外，西黄丸组方由牛黄、麝香、乳香、没药四种名贵药材组成，具有抗菌消炎，抗病毒，抗结核，镇静止痛，止血消肿，抗癌以及增强机体抗病能力的作用。其中牛黄清热解毒、麝香活血散瘀、佐以乳香、没药消肿止痛，祛邪扶正，达到抗肿瘤的目的。 |
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