毒蛇、毒虫咬伤

2．碱水，洗蝎螫处，亦治蜈蚣咬伤。
　　3．马齿苋50g，捣汁1杯，兑开水服，渣敷患处。治蜂螫伤。
　　4．韭菜30g，捣烂外敷。治蜂螫伤。
　　5．露蜂房，研为细末，猪油调敷，或以之熬水洗。治蜂螫伤．
　　6．鲜夏枯草，捣烂，涂搽患处。治蜂螫伤。
　　7。鲜薄荷叶少许，捣烂涂。治蜂螫伤。
　　8。鲜青蒿，捣烂如泥，敷患处。治黄蜂螫伤。
　　9．生姜，捣汁，加清油调和，搽患处。治蜘蛛咬伤。
　　10．桃叶，捣敷。治蜘蛛咬伤。
　　(文献选录}
　　《小儿卫生总微论方。诸虫咬蜇论》：“小儿有为诸毒虫咬蜇者，多于夏热之时，取凉解脱，就地坐卧，忽然误有触遇，因被咬蜇，其痛不可忍，直至终夜乃歇，甚者连引一边，痛无少止。”
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　　《保婴撮要。风犬伤附蛇虫痛伤》：“治蛇蝎蜈蚣等恶虫所伤，用大蒜切片置痛，以艾壮于灸之，毒气顿解，痛即止。又方：用白矾于灯上烧汁，滴于痛处，或用贝母末，酒调服之，神效。或用南星末，醋调上擦之。或黄蜡烧滴患处亦妙。……治蜘蛛咬一身生癞，羊乳一味饮之。……治毒蚁螫人，用雄黄一钱，麝香五分，研细，生麻油调涂之。”《外科证治全书．附中毒类》：“……中蜈蚣毒：雄黄、鸡冠血浸舌并咽之．”
　　(现代研究）
　　临床研究
　　钟纫熙报道以中草药为主治疗毒蛇咬伤1l例。咬伤至就诊时间2—4小时8例，6小时2例，9小时1例。咬伤部位均在四肢。其中金环蛇咬伤1例，银环蛇咬伤9例，眼镜蛇咬伤l例。治疗方法：①局部处理：伤口先用1％一2％普鲁卡因局部麻醉，再行纵向切开，深过筋膜，大蒜涂擦伤口周围皮肤，用银针、刀具反复刮洗创口，让血液溢出，至两面盆清水变红为止。抬高患处，拭干，以1／200高锰酸钾溶液冲洗，最后常规包扎伤
口；②内服中草药方：细辛3g，雄黄2g，吴茱萸5g，石柑子20g，了刀竹10g，白芷、铁扫帚、七叶莲、半边莲各15g。伤势重者，石柑子、铁扫帚、七叶莲量加倍；麻木较轻者，细辛、雄黄、白芷、吴茱萸适当减量，每Et l剂，水煎服，必要时鼻饲给药；③其它治疗：5％一10％葡萄糖盐水1500~2000mI静脉滴注，并给予能量合剂。其中l例停止自主呼吸8小时，给予中西医结合抢救。结果儿例全部治愈。平均治愈时间3.1天，无后遗症。
　　张洁帆报道蛇医朱道章自工968年以来广泛收集民间中草药，并运用中西医结合治疗蝮蛇咬伤117例，疗效显著。治疗方法：①局部处理：先以3％过氧化氢液或l％胰蛋白酶湿敷伤口，并以8—9号灭菌针头针刺八风或八邪穴，对肿胀严重之处用中草药湿敷。药物选用白花蛇舌草、半枝莲、雪里青、葎草等，然后在局部加刺2—4处，使毒液向创口周围流出。②中草药治疗：基本处方为九头狮子汤。药用：九头狮子草、半枝莲、葎草各15~30g，王开口lO~15g，蛇莓、雪里青各30g，黄柏lOg。发热重者白花蛇舌草．用量增至30—60g，并可加用银花、栀子；视物模糊及复视者加龙胆草、丹皮、野菊花；全身有出血倾向者加旱莲草、茅根、参三七；呼吸衰竭者加牛黄醒消丸、六神丸；昏迷抽搐者加元寸或羚羊角粉。⑧西医治疗：有感染的患者可应用抗生素，并适当补充液体，早期选择性地使用抗蛇毒血清，如果毒血症状明显，亦可酌情使用激素，并注意纠正酸中毒和水电解质失衡，控制心衰、肾衰。结果117例全部治愈。并指出中医对蛇咬伤的治疗以排毒、解毒为主。九头狮子汤中众多的苦寒药物有泻火凉血、化痰解毒的作用，对血循毒所致的火毒入营、迫血妄行之证疗效肯定。并认为对伤口四周取捣烂之中草药湿敷，能促使毒液排出，迅速消肿，改善全身中毒情况。
　　倪毓生等报道继承季德胜蛇伤专家经验，运用排毒解毒法辨证论治，结合对症支持等综合疗法，治疗蝮蛇咬伤503例(年龄最小3岁)，取效良好。治疗方法：①局部处理：1)早期高位结扎，2)穿刺扩创排毒，3)冲洗伤口，4)外搽蛇药，5)芙黄膏(芙蓉叶、大黄、赤小豆等分研细末，与凡士林按6：4比例调膏)外敷，6)外贴麝香膏，用于呼吸麻痹者。②内治法：1)内服季德胜蛇药片，2)蛇伤解毒汤：半边莲、银花、白花蛇舌草各30g，白菊花、白芷、生地、六一散(包)各15g，赤芍、蚤休各lOg，生大黄(后下)l2g，玄明粉(分冲)3g，新鲜带籽车前草2株，每日1剂。并按风毒(神经毒)、火毒(血循毒)偏重，结合系统脏器受累情况而辨证加减。③针灸：张口困难者取合谷、颊车穴；颈项强痛者，选风池、大椎穴；呼吸麻痹者，针灸膻中、气海穴等随症加减。④对症支持疗法：视各系统脏器受损轻重缓急，侧重循环、呼吸及肾功能变化，给予扩充血容量、纠正酸中毒，与激素、利尿合剂等排毒解毒等。
　　余培南报道眼镜蛇咬伤占全国蛇伤的第二位，而蛇伤致残者多为眼镜蛇咬伤，溃疡则是致残的基础。报道者用中医药为主，治疗眼镜蛇咬伤溃疡u4例，全部取得成功。治疗方法：①内服方：溃疡初起，局部红肿热痛者以黄连解毒汤为主；中期，邪盛正虚不能化毒成脓者用透脓散化裁；后期，用当归补血汤、参苓白术散等辨证论治。②外洗方：小叶三点金草、风沙藤各lOOg，六棱菊、鸡骨香、两面针各60g。每El 1剂，水煎熏洗l一2次。⑧珠甲散(梧州市人民制药厂制)2瓶，备用。④苦木膏：苦木叶干品30g，冰片5g，轻粉3g。共研细末，调凡士林68g备用。⑤雪胆膏：雪胆干品42g，冰片5g，轻粉3g。共研细末，调眼镜蛇油50g备用。⑥局部对症治疗：先用外洗方将创面浸洗，并将坏死的组织、血管、肌腱切除(指趾骨呈干性坏死者要及时摘除)，然后撒上珠甲散，3—6小时后再以苦木膏(交替使用雪胆膏更好)覆盖在创面上，每天撒(敷)药l一2次，直至腐肉全部脱落，肉芽组织基本覆盖创面为止。伤口异臭者用外洗方加紫苏叶50g，或用1No高锰酸钾溶液浸洗局部。肉芽水肿者用白糖纱布或生理盐水湿敷。肉芽组织覆盖创面后，可进行植皮，植皮前用维生素B、。、庆大霉素之混合液湿敷创面3天，术后内服黄连解毒汤或使用抗生素。
　　徐延新报道以中药为主，配合西药，治疗毒蛇咬伤致心肌损害35例，效果满意。治疗方法：除对伤口局部进行常规清理及外敷三黄散外，对全身进行及时处理：①解蛇毒。用泉州蛇药。②辨证施治：对危重病例中毒症状严重者，在应用解蛇毒药物时，进行辨证施治。⑧危重型伴有休克、肾功能衰竭、心衰及心电图改变者，部分患者用地塞米松10一15mg，每日、1次，用l一3天，同时使用输液、抗生素、呼吸兴奋剂、利尿剂、吸氧、输血等治疗措施。
　　徐延新报道以泉州蛇药为主的中西医结合治疗毒蛇咬伤所致急性肾功能衰竭27例，收到较为满意的效果。治疗方法：①泉州蛇药片剂，每次10片(首次12片)，每13 4次；泉州蛇药冲剂，每次1包，每日4次，工。天为工个疗程。②中药保留灌肠：大黄、生牡蛎各40g，皂角子、徐长卿、六月雪、丹参各30g，黄芪50g，加水700ml，煎至150ml，38℃，作灌肠，保留1—2小时，每日2次，7天为1个疗程。③部分病例应用地塞米松10mg，加入液体内静脉滴注，每曰2次，一般不超过3天。同时根据病情给利尿，纠酸，抗感染，维持水电解质平衡等对症处理。
　　李少华等报道用垂盆草治疗蜂类螫伤54例，效果满意。治疗方法：先用镊子清除遗留在螫伤处的毒刺和毒囊，再挤压伤口周围组织，将毒液挤出。采用鲜垂盆草20g左右，去根，洗净，在螫伤部位反复涂擦约30秒。为巩固疗效，2小时后用上法再涂擦一次。对于皮肤出现类似荨麻疹患者，立即肌肉注射苯海拉明10mg。并指出，蜂毒的化学成分复杂，能损伤细胞表面，造成血管通透性增加、水肿、溶血和坏死；垂盆草具有清热、消肿、解毒的作用。经实验观察可能为垂盆草所含消旋甲基异石榴碱及二氢异石榴碱作用于蜂毒中的磷脂酶A和透明质酸酶达到了消肿、止痛、解毒和阻止病变扩散的作用。
　　冯国民报道用马齿苋治疗黄蜂螫伤114例，并用综合法治疗黄蜂螫伤100例作为对照组，结果马齿苋组总有效率为93。86％，对照组为77％，二者比较有显著差异，马齿苋组疗效显著。治疗方法：用马齿苋鲜品350g，或干品150g，水煎服，每日3次，并用鲜马齿苋捣碎外敷局部，每日3次。本组患者用药治疗时间最少1天，最多7天。其中2例重型患者，起初血压下降，先给予肾上腺素肌肉注射，待血压稳定后，继续使用马齿苋治疗。其余患者(年龄最小为8岁)均单用马齿苋，未配合其他药物治疗。并指出马齿苋治疗黄蜂螫伤，能迅速减轻疼痛，很快消除红肿，其作用机理可能是酸碱中和(马齿苋呈酸性，能去湿、解毒。黄蜂的毒液呈碱性)，对抗神经毒素，起到止痛、消肿及解毒作用。有关机理待进一步探讨。另外，被黄蜂螫伤后，应迅速采集马齿苋，洗净后捣碎外敷局部，以后再取马齿苋煎汤内服，治疗及时，效果会更好。