 图*王洪图教授 导读 《素问·生气通天论》云:“因于湿，首如裹。” 言人体中阳气不足，因而感受湿邪，使清阳之气更受阻碍，不能上升于头，出现头重而胀甚至昏蒙，如以物包裹之状。 临床该如何治疗？ 本文，内经研究大家王洪图老先生告诉你。 临证应用 举验(1) 郭某，男，24岁，大学生，1974 年诊。患者自诉3年来头昏困重，嗜睡。 每天早晨因沉睡而听不到起床铃声，上课时亦伏案而酣睡不醒。 因身为学习班长，虽自己极力控制，但不能自持。 曾服用健脾益气、活血化瘀等中药无效。 询其起病经过，谓数年前服兵役时，曾在南方某地驻军，每天晨起操练后均到清水溪洗浴，约半年后渐感头身困重。 复员上大学后，症状加剧。尚有后背发凉，如以冷水喷洒样感觉。 脉象缓，舌苔薄白。食欲正常，大便调。 证属湿邪困表，治以解表祛湿。
方用羌活胜湿汤加味。 羌活10克 独活10克 蔓荆子12克 川芎10克 防风6克 生苍术10克 藁本10克 荷叶8克 生甘草6克 葛根12克 4剂，水煎服，每日1剂。 药后诸证悉除，能正常学习和工作。 举验(2) 李某，女，38岁，1988年7月30日诊。 4年来头重如裹，周身乏力，胸脘痞满不舒，食欲不振。日渐加重，已有半年不能工作。 来诊时，由其母及妹扶持左右才能勉强行走，上一层楼需休息一二次。 面色黄而浊，形体略瘦，精神疲惫，病情由其母代诉。 舌苦薄黄，脉象濡细。大便不爽，或一日或二日一解。 证属中焦湿热，治以清热化湿。
方选三仁汤加减。 杏仁10克 白蔻仁8克 生苡仁15克 半夏10克 滑石块12克 厚朴8克 木通8克 淡竹叶4克 荷叶8 克 羌活8克 皂角子10克 晚蚕砂10克(包) 4剂，水煎温服，每日1剂。 8月4日再诊: 药后头身困重明显减轻，上楼时不必别人携扶。 自述病情好转，精神较初诊时振作。大便已爽。 前方去皂角子、晚蚕砂，4 剂。 服后病愈。  发 挥 湿浊之邪，其性属阴，最易阻隔阳气，使之不能畅达。 不论其中于表、客于里、伤于下等不同部位，均可出现重滞不爽之类的症状。 如大便不爽、带下黏浊、肢体困重等，其中“首如裹”是其典型症状，所以《生气通天论》把它特别提出。 当然，“首如裹”仅是湿邪困阻阳气，是清气不能上升温养而表现出的一个症状，不能误解为“湿气伤于头”。 《阴阳应象大论》云:“阳气者，精则养神”， 说明人之精明聪敏，需赖阳气的温养，今湿邪困遏，清阳不升，是以头重昏蒙。  举验(1)男大学生，其湿邪伤表的病因十分清楚，即当操练之后，玄孔开张之时，每以清凉溪水洗浴，致伤表阳，湿邪留连。 所幸其年轻体壮，邪气终未入里。后背“洒洒恶寒”，也是阳气被伤，邪客肌表的反映。 前医用健脾益气之药治疗，是病轻而药重; 用活血化瘀法，药亦难达病所，故无效。 笔者用羌活胜湿汤为主方散其表湿，所以收效显著。 其中加荷叶、药根，不仅可以达邪，且能通畅经脉，振奋阳气，苍术生用，可祛表湿，与炒用去里湿者不同。 还需提及的是，一般来说外感病的病程短，但该例则已3 年， 这是由湿邪缠绵的性质所决定的，而非风寒暑热外感可比。 其实，我们用羌活胜湿汤尚治愈过5年表湿证的病人。 所以说判断是否属于表证，不必机械地依据病程之长短。 举验(2) 虽亦有头身困重，但尚有胸脘痞满、食欲不振、大便不爽等症状，显系中焦气机不畅所致。 又周身乏力，几致无力行动，看似正气大虚，其实仍以湿邪阻滞为基本病机。 《阴阳应象大论》云:“清阳实四肢”。 此例湿阻中焦，既影响水谷精微的化生，又阻隔清阳之气的布达，于是疲乏至极。 待湿邪去，阳气达，四肢自然轻健。 因此三仁汤加减4 剂，患者便能行走。 临床见有乏力不支者，均当详辨其虚实，勿违《五常政大论》“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃”，“无致邪，无伤正，绝人长命”之训。 此外，本方中除芳香开散之品外，用滑石、苡仁、木通、竹叶等，使邪从小便去； 皂角子、晚蚕砂利大肠湿浊，使邪从大便出； 羌活可达表散湿。 总之，治疗实邪为患，需使邪有去路，才能收到满意的疗效。 此又绝非仅指治疗湿病而然。 “首如裹”是湿邪困阻阳气，是清气不能上升温养而表现出的一个症状，不是“湿气伤于头”。 |
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