第二节 培土泄木法...

第二节 培土泄木法 (概述) 培土泄木法，是选用补脾与泄肝的药物如党参、白 术、茯苓、陈皮、砂仁、白芍、柴胡、川楝、郁金等组成方剂， 以治疗脾虚肝旺，乘克脾土所致诸证。故凡脘腹胀痛、食少便溏， 吐酸厌食，胸闷脘胀，脉缓而弦者，皆可使用本法治疗。 (常用方剂) 1．柴芍六君子汤(《中医治法与方剂，) 本方由柴胡，半夏各9克，白芍18克，党参、白术、茯苓各12 克，陈皮，甘草各6克组成。功能补脾泄肝。主治脾虚肝旺所致的 腹痛腹胀，食少便溏，胸闷脘胀，脉缓而弦，或妇女痛经属脾虚 肝旺者。 脾主运化，输布精微，肝主疏泄，体阴用阳，脾运正常，精 微能布，肝得其养，则阴阳平衡，不致发病。倘若脾胃虚弱，健 运失司，精微不布，肝失所养，则肝阳偏亢，反来克土，而致土 虚木乘。故方用四君子汤补益脾胃，以复其本，脾虚易生痰湿， 故用半夏、陈皮化痰理气，脾弱肝旺，故以白芍泄肝敛肝，柴胡 疏肝．诸药合用，共奏补脾泄肝之功。 2．扶阳归化汤《医醇剩义》 本方由党参，刺蒺藜各12克，茯苓，白术，当归、车前子， 牛膝各9克，附片、酒炒木瓜，青皮、陈皮、厚朴、木香、砂仁各 3克，生姜4．5克。功能培土泄木。主治臌胀，腹露青筋，土败木 贼之证。 土败木必乘之，治病必求其本，故方以四君子汤去甘草补脾 以培土之本，配以白芍，木瓜，青皮、蒺藜泄肝，陈皮，木香， 砂仁理气消胀，附片、茯苓、车前子温阳利水，当归、牛膝养血 活血，生姜调和营卫，兼化阴邪。诸药合用，共奏培土泄木之功。 临床验之，对于肝硬化腹水确是中的． (主治痢证) 1．脾虚肝旺证(慢性肝炎) 慢性肝炎其主要病机在脾虚与肝病两个方面，而肝病又有肝 郁和肝气之分，前者乃不及，疏泄无能，影响中焦，出现消化道 如痞满等证，临床谓之木不疏土，而肝气则是疏泄太过，横逆犯 脾，出现消化不良，脘腹胀痛，腹泄便溏等证，临床谓之木横克 土。诚如《类证治裁》云；“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆， 为嗳，为胀，为呕吐9为暴露胁痛，为胸满不食，为飧泄，为阓 疝，皆肝气横决也。’笔者体会，临床上慢性肝炎尤以迁延型多见， 而此型又多表现为脾虚肝旺之候。故治疗法则当以培土泄木为主。 用柴芍六君子汤加佛手、郁金，炒川楝等，可获良效。 2．臌胀(肝硬化腹水) 臌胀发生之因多由湿热久郁，内伤肝脾，导致脾衰失运，肝 旺克脾，升降失利，清浊相混，气滞血瘀，以致气、血、水互结， 脉络瘀阻，经络不利，水湿潴留，臌胀乃成。治当培土泄木，去 湿导滞。由于病久入络，气滞血瘀，当酌加活血祛瘀，软坚散结 之品，当黄退水消后，又宜补益气血，调理肝脾，以善其后，而 防复发。若肝硬化腹水属脾虚气滞者，可用党参，白术、黄芪， 砂仁，陈皮、枳壳，木香、紫苏，茯苓、丹参、桃仁，鳖甲等。 肝病传脾，腹水为甚，当补脾运中为主，但勿忘泄肝活血，方用 扶阳归化汤，重用白术、白芍，以培土利水，加丹参、郁金以活 血和血，若腹水不多，宜香砂六君子汤补中运脾，加生黄芪、泽 兰，泽泻等。 ． 3。胁痛(胆石症) 胁痛，临床以右胁下疼痛为其主证。其证虽在肝胆，然与脾 胃关系密切。盖胃主受纳，脾司运化，纳化失常，聚湿蕴热，阻 碍肝胆疏泄，湿热久蕴不散，胆汁瘀久不畅，而结哎砂石。若反 复发作，迁延日久，多成慢性。 本病的辨证有虚有实。实者肝气郁结，肝胆湿热，瘀血阻滞； 虚者肝阴不足，脾虚肝乘。因于脾虚肝乘者，宜培土泄木法，用 归芍异功散加味。兼瘀血者加郁金、延胡索、姜黄；热重加银花、 地丁，恶心呕吐加半夏、竹茹、旋覆花，食欲不振加砂仁、鸡内 金，便结加郁李仁、大黄。 4．脾虚肠风(慢性结肠炎) 脾虚肠风，脘腹攻痛，痛即作泄，泄后痛减，乃脾虚肝旺而 成。盖肝主疏泄，以条达为顺，脾司运化，其性升清，脾土虚弱， 肝气失调，戕犯脾土，其证作矣。治宜培土泄木。用参苓白术散 合柴胡疏肝散加减。 (临证心得) 肝主疏泄，脾主运化，在正常情况下，肝阳 (气)是疏泄的动力，而肝血(阴)则是肝脏功能活动的物质基础。 肝血充足，涵养肝阳，阳气不亢，自能阴阳调和，刚柔相济，肝 的这种阴阳关系，称之为。体。和。用。的关系，这种体阴而用阳的 正常活动，对脾胃来说，则表现在木能疏土，脾土得肝木之疏泄， 则升降协调，纳化有权，气血能生，化源有继。此即《内经》“木 能疏土”之意。然肝血的来源又赖脾胃化生气血的濡养，脾胃功 能正常，气血充足，则肝血充足，阳不偏亢，肝赖之以发挥正常 的生理活动，此即“木赖土以培之”之意。肝和脾的这种关系， 无论在肝或在脾，一旦遭到破坏，即发生疾病．临床上常表现有 两种情况．一是脾胃虚弱，纳化无权，化源不继，气血不充，则 肝失濡养，肝血不足，体用偏亢，木横乘土，形成临床上所称的 脾虚肝旺证。其病机要点在脾病及肝，二是肝气不和，肝用太强， 疏泄太过，横逆乘土，影响脾胃，形成肝旺脾虚之证，其病机要 点在肝病及脾。可见同是肝气乘脾，均为气分病证，而病机不同， 故治法有异。前者宜培土泄木，柴芍六君子汤化裁，后者宜泄木 扶土，柴胡疏肝散合四君子汤加减。诚如王旭高《西溪书屋夜话 录》云：“土不荣木，脾土运化失司，水谷精微日损，是以无以养 肝，重在脾气不足，故用六君汤以培土，……不可同泻木扶土法 同日而语。”王氏此论，详言肝病本证，确是临证有得之言。