氨氯地平与硝苯地平、厄贝沙坦的区别是什么？

氨氯地平、硝苯地平、厄贝沙坦都是目前临床常用的抗高血压药，那么三者有何区别呢？

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氨氯地平和硝苯地平同属一个家族，在药理学分类属于二氢吡啶类钙离子阻断剂（CCB），通常称之为地平类。这类药物可以阻断血管上皮的钙离子通道，使得钙离子不能进入细胞内，从而舒张血管，产生降压作用。这类药物特别适合于单纯收缩期高血压、盐敏感高血压以及合并动脉粥样硬化的高血压（冠心病等）在地平类药物中，硝苯地平上市比较早，是该家族的老大，氨氯地平上市晚些，我们暂时称之为老二。别看都是一个家族，但这哥俩儿性格迥异。老大性子急，力气大，但没有持久性。老二脾气温和，虽然没大哥起效快，但一旦起效，作用较为持久。由于大哥性格存在缺陷（硝苯地平片半衰期短，会造成血压波动较大，对靶器官造成损害，临床最终结局并未收益，目前基本不用普通片剂），对之进行了改良。临床开发出硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，可以一日给药1-2次，避免了血压大幅波动对靶器官的损害。

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硝苯地平缓释片又有ⅠⅡⅢ之分。首先他们的规格不同，Ⅰ为10mg，Ⅱ为20mg，Ⅲ为30mg。Ⅰ和Ⅱ一般一日2次，而Ⅲ接近于控释，一日1次。硝苯地平控释片作用可维持24小时，一般在7天左右达稳态。而氨氯地平半衰期大概为40小时左右，通常需要10-14小时才能达稳态。也就是说，如果服用氨氯地平，评判其降压疗效需要等到2周后。如果7天不达标就换药或增加剂量就操之过急了。硝苯地平控释片是通过剂型改造达到的长效，临床应用上不能掰开，而且服用后会出现排整片。不过不用担心，药物已经释放、吸收进入人体了，只是留下一个空壳排出体外。而氨氯地平的长效源于药物本身的特性，代谢较慢，因此，药物调整剂量时，可以掰成半片。

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地平类常见的不良反应为头痛、面部潮红，踝部水肿，长期应用还会引起牙龈增生。

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厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂。和地平类分属降压药不同的家族。通过作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS），阻止血管紧张素II（一种强收缩血管物质）与AT1受体结合，从而产生降压作用。沙坦类除了能够降压外，还能改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用，特别适合高血压合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者应用。沙坦类的主要不良反应为血钾升高。

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由于硝苯地平和氨氯地平同属一个家族，属于近亲，两者不能联姻。而它们却能够和沙坦这一家族联姻，起到优势互补的作用。由于地平类只扩张动脉，会引起下肢水肿。而沙坦通过通过阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，既扩张动脉又扩张静脉，能够减少地平引起的踝部水肿。两者联合既可以产生协同降压，也能够减少不良反应，是指南推荐的联合。