读经典用经方——小建中汤（胃炎、胃及十二指肠溃疡等）

【组成】 饴糖一升， 桂枝三两、去皮， 芍药六两， 生姜三两， 大枣12枚， 炙甘草二两

【方解】 本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

条文：

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。[100]

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。[102]

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

妇人腹中痛，小建中汤主之。

名家各论;

《类聚方》:当有腹中拘急之证，其方类芍药甘草汤也。

《方极》：小建中汤，治里急，腹皮拘急及急痛者。

《伤寒论今释》：古人称脾胃为中州，胃主消化，脾主吸收，其部位在大腹，故药之治腹中急痛者，名曰建中汤。建中者，建脾胃之谓。然此方，君胶饴之滋养，佐芍药之弛缓，则知病属营养不良，肠腹部神经肌肉挛急，致腹中急痛，非真正脾胃病也。

又云：男子黄条，非真黄疸，乃营养不良，肌肤萎黄耳。

《伤寒论解说》：本章（按：伤寒阳脉涩条）所论述的是，原来气血虚弱的人，或平素虽然很强健，但因过劳而致血气的循环不良的人，患伤寒的时候，便不会呈现太阳病的表证，而遽发阳脉涩阴脉弦的太阴病与少阳病的中间证。患伤寒而阳脉涩阴脉弦，则当会发生腹痛，虽然未发生腹痛，亦应据其脉状，给予小建中汤。所谓不差，并不是指腹痛，是指伤寒而言。虽以小建中汤补其里虚，而伤寒的病邪仍未解者，是为少阳病小柴胡汤的主治。这里是论述少阳病而带有里虚的证治，所以用小建中汤补其里虚，如此病邪仍未消散时，才用少阳病的治剂小柴胡汤。更具体的说，就是虽然有少阳病之证，而兼呈里虚证者，应在使用小柴胡之前，以小建中汤补其里虚。

《千金方》：“男女因积劳虚损，或因大病后不复常，苦四体沉滞，骨肉痠痛，吸吸少气，行动喘乏，或少腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，阴阳废弱，悲忧惨戚，多卧少起，久者积年，轻者百日，渐致瘦削，五脏气竭，则难可复振，治之以小建中汤。”

加减化裁：若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪 当归以补养气血。少腹疼痛，经后腹痛加当归。（当归建中汤）自汗短气，加黄芪。（黄芪建中汤）脉沉肢冷，加附子。（附子建中汤）心悸眩晕，腹中上冲，属水气凌心者，加茯苓。（茯苓建中汤）

【禁忌】

1.呕家不可服。（甘能动呕）

2.中满者，忌之。（中满忌甘）

3. 口渴思冷者，忌之。

4.腹痛拒压者，忌之。

[现代用法] 桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。每日三次。

[方证] 1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。 2．舌质嫩苔少，脉弦细。

[扩大应用]

1．腹中阵发性痉挛性疼痛为主证的疾病：如慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、慢性胆囊炎、过敏性紫癜、前列腺增生症、输尿管结石、痛经、蛔虫病、股疝、便秘等。

2． 以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心率失常、低血压症、贫血等。

3．其他方面：肺结核、血管神经性头痛、血小板减少性紫癜、小儿遗尿症、水疱性结膜炎、眼底出血（暴盲）、鼻衄、自汗、盗汗、发热、黄疸、遗精等。