2014-01-22 20:13
X作者 御源堂学术交流会
2011年10月22日18:30-20:30 ，第二届北京御源堂中医诊所学术交流会在厚朴中医学堂举办，御源堂出诊专家、医师、实习医师及外部特邀人员应邀参加交流会。本次交流会由徐文兵医师、徐文波医师主持，会议围绕针刺的临证应用展开讨论，参会专家纷纷讲解自己临床应用针刺的心得体会，并进行互相切磋，现将交流会内容按医师发言顺序记录于下。
1、徐文波医师介绍医师交流会的目的、章程
徐文波医师：
提出御源堂学术交流会的目的在于团结真正热爱中医的同道，共同发展中医学术，提高御源堂中医学术水平；通过不断扎实的学术研究，更好的提高临床疗效，服务广大病人；徐文波医师同时提出，学术交流会在交流学术的同时，更在于培养中医青年人才，逐步形成符合中医自身特点的人才储备及培养模式。
2、徐文兵医师提出学术交流的前提，并阐述自己临床针刺心得
徐文兵医师：
一、学术交流的前提：学术交流的前提是“对自己学术的尊重，对别人学术的尊重”，倡导中医“互相借鉴学习，互相扶持”。提出人格修为及应用针灸后，对药物、方剂的选择更加精细。指出针灸治疗可以从多层面入手，以针调气，以气调神，最高境界是调神。
二、 腧穴的“腧”：腧字从肉从俞。“肉”指身体、肌肉。“俞”意为“捷径”。“肉”和“俞”联合起来表示“身体内部的捷径、通道”。捷径或通道都有一个入口——“穴”。腧穴在艾灸时明显有气感，“穴”：是体表凹处，“腧”是体表凸处。
三、反关脉的临床体会：临证曾有患者为单侧反关脉，针刺尺泽、曲泽后，复诊时反关脉消失，桡动脉居生理位置。一例心脏搭桥患者及一例心脏病患者无脉，针刺后有脉。西医也认为 心脏回支存在于在桡动脉附近。
3、胥荣东医师提出 “气至而有效者”是指脉象变化的研究心得
胥荣东医师：
提出《灵枢》原名《针经》，其中的《九针十二原》提出了针灸治疗的基本原则。穴位有三维性，穴位是一种比较通俗的叫法，在《黄帝内经》里它应该叫做“气穴”、“气府”，也叫“骨空”、“结“会”。现在的教科书中一般把它称为“腧穴”，其中“腧”是运输的意思，它跟运输的“输”是相通的，这是一个通假字，因为加上肉月旁，代表是人体上的。“穴”本身有空间的概念。“气穴”、“气府”是指气所居住的一个空间。以前有“穴居”这个词也能帮助我们理解穴的含义，在《易经》里就有“上古穴居而野处，后世圣人易之以宫室”的记载。所以“穴”古时是指居住的房屋。另外墓穴、洞穴也有空间的概念。那么穴位应该如何寻找呢？《黄帝内经》里说的很清楚，在《素问·离合真邪论》里对穴位的寻找方法是这样说的：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而弩之，爪而下之，通而取之。外引其门，以闭其神。”大概意思就是说，在针刺、点穴或者灸疗之前，要用手去寻找穴位，只有这样才能找得准确。为什么要这样找呢？寻找穴位，好比合谷穴、曲池穴，寻找的是这个部位，并不是在身体上找一个坐标，找一个点。正所谓“陷者中”，或者叫“陷者之中”。这是什么意思呢？比如说找曲池穴，将手臂弯曲，找到肘横纹的尽头，用手一按，能感到有一个凹陷，在这个凹陷中间就是穴位。我们说穴位是有范围的，大家用手去找，找到以后手下会有感觉。一般正常的腧穴按着感觉是有弹性而且柔和的，而病变的时候，那个地方会变得很僵紧，甚至内部有筋结。这些有经验的大夫就会感觉到，所以经常可以听到“穴位满了”这种话。什么叫“满了”？穴位本来是凹陷，是有空间的，是能够融入的，而紧张以后，经筋就出现异常，穴位就满了，这说明有邪气侵袭。病人自己也会有感觉，《灵枢·五邪》里这样描述：“以手疾按之，快然乃刺之”。就是说用手用力按某个位置，病人会感觉到很舒服，那么就可以在这里扎针或者按摩了。所以，我们首先要明白腧穴是有范围的，我们要先找到一个凹陷，然后在这个凹陷里面去找，此时我们手下会有感觉，病人也会相应的感觉，有的会觉得舒服，也有的会产生疼痛的感觉，或者两种情况皆有。当我们把穴位的大概位置找到以后，然后在这个范围之内去找具体的腧穴，这就需要用手去摸，问病人的感觉或者靠自己感觉，最终找到准确的穴。只有这样，当我们点穴、针刺或者做灸疗时效果才能好。
“气至”应该认为是针刺后脉象的改变而非目前大多数临床医师要求的针感。从而引申出治疗标准应以脉象的改变为准而非有针感即可。指出解读经典时忌以今释古。《内经》中“气至”有多种含义：正气至、邪气至。久留针则针感越来越差，“气至”解释为针感也不通。
胥荣东医师并就《内经·终始篇》中“终始”的正解提出自己的研究心得：提出应以经解经，提出考据、文章、义理的重要性。终始为偏正词，意为“终之始”，是针刺全过程的开始，《内经·终始篇》是针刺最基础的知识。胥医师认为《内经》中有《九针十二原》，针刺的补泻并非由毫针一种完成，而是由九针各司其职。《灵枢·官针篇》：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。”比如战场上，你不能光用步枪，打飞机就得用高射炮或者导弹。临证用针时应究其根源再下针，忌盲目取穴。
4、龙帅江医师讲述脉针应用的临床体会
龙帅江医师：龙氏医学认为，脉针在于脉象与针法对应，即：寸脉浮（浮大、实大）对应取上部（疼痛类选头颈部穴位），取针泻之；寸脉沉取灸。关脉为躯干部疼痛，选少阳、厥阴等经泻之；关脉涩取腹部穴位。尺沉选脐下；内脏病深刺。针刺、取穴同样存在对应关系。
耳穴在治疗中的作用：神门在治疗精神类疾患的作用。针刺治疗一神经官能症病人，针百会、耳针神门等立效。
针刺时以意为针，意在先，同时加以语言暗示。针刺舒适感对于情志病较为容易实现。
5、许扬医师通过中国、日本针刺对比提出自己对针刺针感的理解
许扬医师：对比中日针灸治疗经验
两国针刺、留针的特点：日本汉方医学针刺强调“勿扰其气”，倡导取穴少而精以调畅气机。指出有效针刺不是强求酸麻重胀等针感，不应令病人感觉疼痛、恐惧。而是在治疗过程中及治疗后病人有全身放松感、舒适感，以达到调畅气机的目的。医者可在治疗过程中观察病人的脉象，根据脉象的变化决定增减穴位的方案、调整刺激量及留针时间等。
在皮肤病的治疗过程中发现，“勿扰其气”尤其重要，应用这种针刺方法治疗皮肤瘙痒、变应性皮炎、痤疮、湿疹等很多疾病都有较好的效果。施针时对针刺刺激量、针刺深浅、留针时间等需要根据患者体质进行相应的调整，不可一成不变。
6、李洲医师讲解针刺治疗重症的体会
李洲医师：
辩证、脉象的改变重于针感。正经刺——选大穴，要求针感。如治疗胃痛选足三里，针感传至腹部、胃区。对于杂病效果欠佳，临床多用董氏奇穴等。
临证医案：一脑血管老年女性病人，久病，面苍白，体瘦削，重度心衰，房颤，四肢瘫痪，语言不利，高血压，晚饭中突发全身软垂，头坠，双目失神，继而目闭不张，尿突失禁，冷汗遍头，急于按双驷马，递次给予三组，一、右三重左驷马灵骨手三里，二、水沟，三、左太白公孙右通里，诸症渐起，目开，言出，汗止，矢气出，结脉复，予温水頻服，抚摩以开胸顺气，四予气海留针，渐复如常。其人辨证为虚人之腑壅实证，因虚致壅，腑气不降，脾胃精气壅阻难以上达上焦心肺，故降腑浊气，升阳明精气，以布于肺，振脾阳复心脉，此类病人需得辨证治疗。要辨清本末，疾病转变末期的心脑病情虽重，但属末，此时证情之重在于腑壅。
辩证：过食导致腑气雍实，选右下肢降穴、太白、公孙、足三里、下巨虚、右上肢灵骨，水沟，生脾阳、心阳，平肺气。
通过医案的讲解，李洲医师认为：针刺必须重视辩证，避免思维程式化。李洲医师呼吁对针灸治疗要有信心。
7、孙喜冬医师就四季脉法与针刺应用讲述临床体会
孙喜冬医师：
一、与四时之沉浮于生长之门。春季现沉脉，多用灸鼓动其元气；秋季脉洪大见于肺火刑金针刺泻之；平其气。
二、提出针刺微汗出效佳的观点：
“阳加于阴谓之汗”，在针刺微汗时相当于重新调节阴阳。实证针刺效佳，疏通、调平和，针后脉象趋于平和。
8、蔡晓东老师介绍在美国行医用针体会
蔡晓东老师：辨虚实、精选穴。顺序很重要。
介绍了美国有名针灸师在临床上常用取穴及顺序：
实证：太冲、合谷；调神：耳神门、百会、印堂
虚证：三里、合谷、耳神门
大部分人是从下肢针起，少部分因年龄原因从头部针起。
寒热痹痛，开四关而主之——调神与调形（紧张、压力管理、疼痛）
辩证论治的必要性——辨证论治指用药，审因论治指中医。
徐文兵医师：通过针刺达到调形、调神，不仅应用在调气。介绍应用合谷针麻的经验。
9、刘杰医师关于针灸的两个问题、精彩医案讲解分析
刘杰医师：
首先提出两个问题：
一、阴阳、气血、寒热等中医名词有与其相应的真实存在，而不仅仅是学术概念。
二、应结合脉诊取穴
刘杰医师通过问题，阐述自己观点：循因诊治、阴阳气血是确实存在的，需要审病因及其发展过程。
曾经接诊一位六旬女性患者，绝经后仍有少量阴道出血。脉诊：左关上部软，下部硬，右脉浮大而滑。提示：左脉提示肝气不统阴血，右脉提示阴血失去制约后溢出之象。后依据脉诊与全身的全息对应原理，找到左小腿内侧的紧痛点予以针刺，沟通气分与血分，脉象改变。
临证医案：一患者受寒后引起干咳、喑哑两天。左脉浮大中虚、尺数，阳气外散之象，与病象不符；右脉寸关上部紧收、下部外散，尺沉弱无力；左侧提示阳气浮散，右侧提示肺经受寒，且寒气影响到中焦（肺经起于中焦），关紧提示胆经受影响。依据脉诊与全身的全息对应原理，触诊发现左气冲穴漩涡样扭结；右侧胆管十二指肠开口处的体表投影点紧张，行松解；再诊脉，右寸如顶球状，提示颈项部受寒；手法治疗后患者自觉顶部寒气外散，脉象阳气收敛阴气未生（需要自身的调整过程）。
胥荣东医师：教材好像“文明公约”，不能教条。刘杰医师的病案再次验证了“气至”是脉象的改变而非针感。
“神乎神”。。。“具视独见”：“具视独见”用以解释“神”（上守神），中医本不是推理的过程，忌被西化。“厚”与“朴”，朴为原木，如何雕琢很重要。
10、周鹰医师提出“运”的观点，并提出自己对道与术的理解
周鹰医师：针、灸、药、推拿等每种术都可以解除疾病，关键在于施术者水平；同理，针灸疗效取决于施针者的水平。对于施术者来说，择其善者而从之。对中医的“感觉”需要在实践中积累。指出中医教育离不开对经络学说、阴阳五行，气的正确传授。
周医师提出“运”，认为：“运”——中医最基本的理念。（生理）
中医生理观是建立在“运”的基础上，产生的中医特有的经络学说。
经络——运的通路。不能割裂的讲经络，如同北京的胡同，与周围存在密不可分的联系。通路可各不相同，有大马路，也有小胡同。是由各周围临近脏腑构成的通道，需要协作。“滞”则病生，为病理。
周医师讲述自己的一个高血压危象医案，记录于下：
1990年前后，晨起一病人高血压危象求诊。刻下：血压230/130mmhg。嘱：平卧，心理疏导；立即针刺双太冲；口服安宫牛黄一丸，并针刺双合谷。复测血压：140/85mmhg。
徐文兵医师：中医虽然存在流派的交流障碍，但大家的本源都是《黄帝内经》。学术交流的前提是提高个人修为，“对自己学术的尊重，对别人学术的尊重”，倡导中医“互相借鉴学习，互相扶持”。
中医看病的最高境界是调神，不同层次调整的不同，应该予以包容的同时开阔自己的治疗思路及方法。
气是什么？是客观存在的。针与药是互相佐证的，是相通的。以针调气，以气调神。
11、林之溪医师就针灸止痛提出自己的看法
林之溪医师：压力产生疼痛，与体积、液体量、固体量、压力相关。局部按揉或针刺会增加局部血供及液体量，当下疼痛症状会有所缓解，远期效果不满意。
惧锐器者多出神，需巧妙应对。临证多选择无创伤治疗手段。
12、黄漫医师比较西医神经康复与中医针灸并发表自己的见解
黄漫医师（特邀）：重手法会使病人恐惧；轻手法使病人出汗、打嗝、矢气等反而让人觉得效果更好。
面神经炎的治疗过程中发现：常伴有耳后疼痛，脱髓鞘病变恢复需要3至6周，轴索损伤需要3个月至6个月，并且在恢复过程中出现连动反应、变电反应、倒错现象的几率很高。临床需要在神经损伤发生之前控制、预防，疏通经络。
触诊——更直接的“问”诊病人，与病人达到“合二为一，心心相映”。个人修行对于临床的助益。
13、辩证论治在于“通”
刘杰医师：熟能生巧，临证通过反复验证辩证论治达到“通”，贵在坚持。
周鹰医师：每个人有所专长，选择自己擅用的术，越用越精，达到思维反射。
胥荣东医师：辨证论治是后世人提出的，从而演变为中医唯一的治法，是有待斟酌的。应该结合临床学内经，忌与临床脱节。
14、病因病机及个体表现差异
周鹰医师：以受寒后头痛为例：表现因人而异，个体差异及体质不同造成临床表现不同，薄弱点出症状，病走熟路。临床治证不治症。
15、经络测定仪
徐文波医师：经络测定仪是将经络数字量化的一种方法。通过皮肤电阻差异，穴位处表现出良导体的现象解释人体的平衡状态。
日本医师曾研究并著书《良导络医学概论》。对于良导络的诠释，日本学者使用交感神经、副交感神经解释使研究陷入瓶颈。
台湾地区曾出现以十二经原穴为代表的测量统计，仅以左右代表身体的平衡状况，有片面性、局限性。
经络测定仪（井原测量仪）有现居美国的倪永莉医师发明。不同与以往单纯测量原穴的仪器，经络测定仪是将五运六气与人相结合，综合分析得出结论。是建立人体三维空间的辅助工具。
16、针灸的三个层次
刘路遥：守形为初级
对症针法（通过九针实现）；补泻针法（以针调气，补虚泻实）。
临床多用症状、体征检查，选穴要精。
开四关的解释——从力学结构分析得到：人的手弓和足弓在分开时受到刺激对人体影响最大，可沿身体传导，释放压力。
17、排病反应是必要的吗？
龙帅江医师：治病犹如十八般兵器，选择一样适合你的，或者是选择一样适合这个病的，并非每个人都要达到排病反应。
气场可以感觉，也可以观。取决于个人修行。——望气
龙氏医学：打通任脉、督脉的方法，不一定在本经上，可由他处着手。
胥荣东医师：医生的层次据定了本人的治疗水平。轻刺、轻手法解决大问题需假以时日，不断积累。
徐文波医师：林大夫的药口感很好，“悦其心”，身体才会听话。
徐文兵医师：医患的地位，病人对医生的态度，以下对上则可尽施其术。
现代人大多“淡散而不定”，通过针刺“聚神”达到回神的目的。
胥荣东医师：心理作用，“服药”不同于饮药，要在心服的基础上才能达到目的。
刘杰医师：顺势
跌落滑板的瞬间，人性本能出现的力学轨迹。
同理，在治疗时也要“顺势”，“问”病人的身体该如何治？不让人痛苦更重要。
龙帅江医师：
龙氏医学将医者分为五层：术、气、神、食/茶、药/针。
交流会最后，北京御源堂中医诊所常勤医师组鞠躬感谢大家的支持！
文章整理 ：孙 雯
文章审稿 ：刘先利
北京御源堂中医诊所
