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(定义)
便秘是指粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或经常使而不畅的病证。 ，
《伤寒论》称便秘为。阳结。、“阴结”、“大便难”、。不大便”，。不更衣”。《金匮要略》称之为“脾约。。宋．《活人书》则称。大便秘。。
(历史沿革]
《内经》认为大小便的病变(包含便秘)与肾的关系密切。如《素问。金匮真言论》说。。北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”《素问．玉机真脏论》认为二便不通，为肾受邪盛，故将“前后不通”，列为“五实死”证之一。在病因上，《素问，举痛论》谓，。热气留于小肠，肠中痛，痹热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。。认为便秘与热邪内郁有关。
汉。张仲景《伤寒论．卷第一。辨脉法》提出。“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反粳，、名曰阴结也。”将本病分为阳结与阴结两类，其阳结者，多属实秘，阴结者，多为虚秘。后世对本病分类虽多，但终不离阴阳虚实的范畴。《金匮要略．腹满寒疝宿食病脉证治》篇说；“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”指出了内实气滞之便秘的主症与治疗。又在《五脏风寒积聚病脉证并治》篇提出。“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁主之。”阐明了胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚，小便增多的病机与证治。其中麻子仁丸，至今仍是临床治疗热秘的首选方。
隋、巢元方《诸病源候论。大便病诸候．大便不通候》说；。大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。”本论较清楚地阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行舟，是便秘发生的主要机理。唐。《外台秘要．卷第二十七》收载《肘后方》，《千金方》等治疗大便不通及秘涩方共26首。从而丰富了便秘一病的治疗内容。尤其是记载了肛门塞药，如。近效疗大便不通方。用猪胆和少蜜，于铛中熟令熟稠。丸如枣大，内下部中，即差。。类似此用法还有几种，说明晋、唐时期对便秘的治疗经验是比较丰富的。
宋、 《圣济总录．卷第九十七．大便秘涩》指出。。大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃干涩。是谓风秘，胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。”阐述了便秘的病因病机，将本病的证治分类概括为寒热虚实等四个方面，并记载治疗便秘方27首之多，故对本病的辨证论治等方面，有较大的发展。《太平惠民和剂局方．卷之六．治泻痢附秘涩》篇中，提出半硫丸“除积冷，暖元藏，温脾胃，进饮食。治心腹一切痃癖冷气，及年高风秘，冷秘或泄泻等。并皆治之。。临床实践证明，半硫丸确为治疗冷秘的有效方。
金元时期，张洁古明确提出本病分为虚实两类，如《医学启源。中卷。六气方治》说；。凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘，有胃实而秘者，能饮食，小便赤。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。。又云；。胃实秘，物也，胃虚秘，气也．。这种虚实分类法，经后世不断充实与发展，至今仍是临床概括便秘的纲领。李东垣提出，大便秘结与饮食因素有关。如《兰室秘藏．结燥论》所说；。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”东垣所论颇合临床实践，因饮食不节，尤以饮酒过度，过食辛辣厚味，导致肠胃积热，确为便秘发生的重要因素。朱丹溪对本病的治疗颇具独见，如《丹溪心法．卷二．结燥》说。。凡诸秘，服药不通，或兼他证，又或老弱虚不可用药者，用蜜熬入皂角末少许作锭导之。冷秘生姜汁亦佳。。对肛门塞药的适应证及给药方法，较晋唐时期更为具体。以上所述，均说明金元时期，对便秘一证的病因、辨证及治疗等皆有所发展。
明，戴思恭《秘传证治要诀及类方。大小肠门。大便秘》对。冷秘。一证病因病机的论述甚为恰当。如谓：“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒。。并对半硫丸中的硫黄一药治冷秘的功用作了解释。如说；。热药多秘，惟硫黄暖而通。”虞搏《医学正传。秘结》发展了《内经》的论述，认为便秘的发生不但与肾有关，而且与脾胃亦有关。如谓；。肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣食酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证。’其中尤以。传导失常”一语，更阐明了本病的病机。并在。医案。中载有用竹简套入肛门，以香油吹入肛门内，治愈一例。因出痘(天花)大便不通”，百药无效，不大便达二十五日的患儿。这例验案证明，虞氏在撷取前人肛门用药的基础上，发展到简便的灌肠疗法。李梃《医学入门．大便燥结》有：。七情气闭，后重窘迫者，三和散，六磨汤。。之记载，从而增加了情志失调，气机郁滞而致便秘一论。还提出。。一日一便为顺，三、四日不便为秘，二日便三，四次为利。。用比较的方式，描述了便秘的时间界线。《景岳全书。秘结》对本病的论述甚为详尽。在前人论述的基础上，将便秘分为。阳结。与。阴结。两大类，并阐明了两者的病机与治则。如谓；。阳结者，邪有余宜攻宜泻者也，阴结者，正不足宜补宜滋者也。知斯二者，即知秘结之纲领矣。。其次，认为阴结之中，有阳虚与阴虚之不同。如曰；。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥则津液不到而脏腑干槁，此阴虚而阴结也。。对便秘的病机认识甚为深刻。另外，还告戒医者．。凡属老人、虚人，阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大泻后，多有病为燥结者，皆须详察虚实。不可轻用芒硝、大黄等剂。虽今日暂得通快，而虚其虚，以致根本日竭，明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”这一论述，说明对
便秘的治疗，必须审其证，而施以治法，若不辨何证，泛用通下法，只求一时之快，致使便秘反复不愈，其产生的副作用，真可谓。愈无可用之药矣。。故观明代医家所论，对便秘病因病机及辨证论治的认识均有较大的发展和深化。
清。李用粹《证治汇补。秘结》说；。如少阴不得大便，以辛润之，太阴不得大便，以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。。对便秘的治疗法则作了分门别类的叙述。张璐《张氏医通。大便不通》说．“古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐。肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方可合剂。”此论说明，年高便秘，不可一概从肾虚而治。亦当据病人的具体症状而施治。又说。“其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试。病人胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎。”阐述了肛门塞药，亦得根据病情，不可只徒一时之快。以上两点提示，证明张璐对便秘的辨证施治，甚为细致，尤其重视胃气的强弱这一重要环节。临床所见，往往误治或其它原因遂致脾胃虚弱，而形成习惯性便秘者，按常规治疗罔效，取调脾胃之法而图功，就是一个很好的验证。程国彭《医学心悟．大便不通》将便秘分为。“实闭，虚闭，热秘，冷秘。四种类型。并分别列出各类的症状、治法及方药。林佩琴《类证治裁．二便不通》对便秘的脉、因、证、治阐发甚为详尽，所分类型细致，列举方药确切适用。对临床治疗便秘有着重要的参考价值。
(范围]
临床上不少疾病均可导致便秘，本篇主要讨论内伤杂病中以便秘为主要特征的病证。西医学中功能性便秘，可参照本篇进行辨证论治。至于其它疾病中并发便秘者，除针对病因治疗外，亦可参照本篇处理。
(病因病机]
一，病因
(一)饮食不节，热盛津伤
1．饮酒过度，或过食辛辣厚味，生热助火，以致肠胃积热，燥热内结，耗伤津液，肠道失其濡润，故大便燥结不通，而成热秘之证。正如虞抟所说；。饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火，起于脾胃。。
2．素体阳盛，或热病之后，余热灼津，津亏热燥，大肠失润，传导失司，亦可形成。热秘。之证。如张景岳所说。。阳结，必因邪火有余，以致津液干燥。”
(二)情志失调，忧愁思虑，或郁怒伤肝，或久坐少动以致气机郁滞，或木郁乘土，进而导致津液不布，肠道失润，故大便干结，或欲便不出。故《金匮翼。气闳》有：“气内滞而物不行”之论。此外，气郁化火，郁火伤津，亦可致大便燥结，排出艰难。
(三)劳倦过度，年高津衰，或病后、产后及失血过多，以致气血虚弱，气虚则传送无力，血虚则大肠失荣，故见大便秘，或排便艰难。如《医宗必读．秘结》说；。更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能成秘结。。
(四)素体阳虚，或病后阳气虚衰，以致阴寒内盛，凝滞肠胃，阳气不运，津液不通，因而形成冷秘之证。正如尤在泾所说；。冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。(《金匮翼．冷秘》)。
引起便秘的原因虽然复杂，但归纳起来不外以上四者，而四者之中，又以燥热与气血虚弱较为常见。 ．
二、病机
饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕由大肠传送而出，即为大便。故《灵枢。营卫生会》篇说：“水谷者，常并居于胃中，或糟粕而俱下于大肠。。《素问．灵兰秘典论》亦谓：“大肠者，传导之官，变化出焉。”若脾胃与大肠功能正常，则大便自然畅通。如大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，即可形成便秘之病。
便秘的基本病变，虽属大肠传导失常，但与脾胃旰肾等脏腑的功能失调有关。如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠失所润，脾气不足，则气虚而传送无力，肝气郁结，气机壅滞，则。气内滞而物不行。，或气郁化火，火邪伤津，亦可使肠道失润， 肾开窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足，则肠失濡润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。故曰四者功能失调，皆为致秘之由。
便秘一病，可概括为寒、热，虚、实四个方面：肠胃积热者，属。热秘”，气机郁滞或饮食积滞，腑气不通者，属“实秘”；、气血亏虚者，则为“虚秘”，而阴寒凝滞，津液不行者，称“冷秘”或“寒秘”。四者之中，又以虚实为纲，如“热秘”、“气秘”属实，“虚秘”、“冷秘”属虚。而寒热虚实之间，常互相兼挟。或演变，如“热秘”误治或延医，经久不愈，津液日耗，进损肾阴，而致阴津不足，大肠失润，其病由实转虚。气机郁滞，．曰久化火，则气滞与热结并见。气血虚弱者，易受饮食所伤，或情志怫郁，则虚实相兼。冷秘者，乃阳虚阴寒凝滞，但若温燥太过，耗其津液，或阳损及阴，可见阴阳并虚之征。
有关本病的预后，单纯性便秘，只要用心调治，其愈较易，预后较佳。若属其它疾病兼便秘者，须视病情的新久轻重。若热病之后，余热未清，灼伤津液而大便秘结者，调治得法，热除津复，预后亦佳。内伤杂病如噎膈，常兼便秘，甚至粪质坚硬如羊矢，其预后甚差。此外，产后便秘或老年性便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，故治疗时很难求得速效。
[辨证论治]
一，辨证要点
(一)辨大便艰难与否。
对于排便周期。不能因两、三天排便一次就以便秘论。若二、三日排便一次，虽然大便干燥，但并无大便艰难，腹无所苦以及其它不适者，不属便秘之证。
(二)注意观察舌苔与舌质
1．舌质红而少津，无苔或苔少者，多血虚津枯。
2．舌质淡而苔少者，多系气血虚弱。
3．舌苔白滑不腻者，多为阴寒内结。 ‘
4．舌苔黄厚而垢腻者，则属肠胃积热。
(三)注意粪质及排便时的情况
1．粪质干燥坚硬，排便时肛门有热感者，属燥热内结。
2．粪质干结，排出艰难者，多为阴寒凝滞。
3。粪质不甚干结，但欲便不出或便而不畅者，多为气虚。
(四)注意腹部触诊 ．
1。大便秘结而腹胀拒按者，属实证。
2。大便秘结而腹胀喜按者，属虚证。
二、治疗原则
便秘的治疗虽以通下为原则，但决非单纯用泻下药，实秘当以清热润肠通便，顺气导滞为治，虚秘者则以益气养血，温通开结为法。
三、证治分类
(一)实秘 ．
1．热秘证
症状及分析．
大便干结一一燥热内结，灼伤津液，肠道失于滋润，
小便短赤一一热邪移于膀胱，
腹部胀满，按之作痛一一热盛于内，腑气不通，
口干口臭或口舌生疮一一为胃热熏蒸于上，
身热面赤一一阳明热盛之候，
舌质红，苔黄燥，脉滑数一一乃肠胃积热之象。
治法：清热润肠。
方药：脾约麻仁丸加减。
(1)方解。枳实，大黄、厚朴，泻肠胃之燥热，麻仁、杏仁、白蜜，润肠通便，芍药，养阴和营。
（2）加减：津液耗伤较盛，口渴喜饮，大便坚硬不通者，宜加沙参，生地、麦冬、玄参等，以增液行舟。秘结日久不通，大便坚硬者，可加玄明粉以咸寒软坚而通便。
变证
(1)郁怒伤肝，肝郁化火。症见大便秘结，目赤易怒，口苦，舌质红，脉弦而数者。治宜泻旰通便，方用当归龙荟丸加减。亦可配服更衣丸。
(2)正虚邪实：因阳明腑实，失于攻下，症见胸腹硬满，大便秘结，烦躁，口渴，甚至谵语，精神萎靡，面色咣白，气短等。治宜扶正攻下。方用黄龙汤加减。
2．气秘证
症状及分析。 ．
大便秘结，欲便不得一一情志失调，肝脾气郁，传导失职，糟粕内停。
暖气频作，胁腹痞满一一肝气郁结，气机失畅，
腹中胀满而痛一一气机郁滞之征， 。
舌苔薄腻，脉弦一一肝脾不和，内有湿滞之象。
治法。顺气导滞。
方药。六磨汤加减。
(1)方解：木香、乌药、沉香，顺气解郁，大黄、槟榔、枳实，破气行滞。
(2)加减：大便得通后，减大黄、槟榔，加香附，柴胡，以疏旰理气。腹胀攻痛者，加青皮莱菔子、小茴香以增理气止痛之功。恶心呕吐，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石降逆和胃。
变证
(1)肺失宣降，传导失司；症见大便秘结不通，咳嗽喘满，心腹痞闷，胸胁胀满，脉弦者。治宜降气通便。方用苏子降气汤加减。
(2)肝脾不调；症见大便秘结，腹胀纳呆，胁肋作痛，脉弦苔薄等。治宜调理肝脾。方用逍遥散加减。
(二)虚秘
1：气虚证
症状及分析，
虽有便意，临厕努挣乏力一一肺脾气虚，传送无力，
挣则汗出短气一肺卫不固，腠理疏松， ，
面色咣自，神疲气怯一一脾虚健运无权，精微不化，气虚则血亦虚，
舌质嫩，苔薄，脉虚，便后乏力一一均属气虚之象。
治法。益气润肠。
方药．黄芪汤加减。
(1)方解。黄芪，补脾肺之气，火麻仁、白蜜，润肠通便，陈皮，理气和胃。
(2)加减。本方治气虚便秘者，宜加当归、白术、党参等，以助其益气健脖润肠之功。兼血虚者，其唇、舌、爪甲皆淡，可加制首乌、生地等以养血润肠通便。
变证 ’
脾虚气陷：症见大便秘结，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责，甚则脱肛等。治宜益气升提。方用补中益气汤加枳壳。 ．
2．血虚证 ．
症状及分析，
大便秘结如栗一一阴血不足，大肠失其濡润，
面色萎黄无华一一血虚不能上荣，
头晕目眩一一阴血不足，脑失所养，
心悸一一血不养心，
唇舌淡，脉细一一为阴血不足之征。
治法。养血润燥。
方药．《尊生》润肠丸加减。 ．
(1)方解：生地、当归、麻仁，桃仁，滋阴养血，润肠通便，枳壳，导气下行。
（2)加减：兼阴虚，症见口干少津，五心烦热，舌红等，宜加玄参、麦冬，生首乌滋阴润肠通便。若津液已复，大便仍然干结者，可用五仁丸，以润肠通便。
变证
(1)肾阴不足：症见大便干结，头昏耳鸣，口干舌红苔少，脉细数。治宜滋养肾阴．佐以润肠通便。方用六味地黄丸去茯苓、泽泻，加白蜜、火麻仁、黑芝麻等。
(2)津枯血少；多见于老年习惯性便秘，三、五日至一周内不大便者，排便因努责而气喘头汗，起立则头晕目眩，深以为苦。服大黄泻后更秘，服番泻叶则恶心欲呕，用果导只能治标。临症所见这种病人往往伴有高血压病史，治宜从肝肾入手。可用下列药。物为基本方加减，首乌、生地、女贞子、白芍、草决明、肉苁蓉、白蜜少许。
(3)妇人产后便秘，妇人产后，气血虚弱，若大便秘亦可用益气补血润肠之法，方用八珍汤加生首乌、桃仁、白蜜等。
3。冷秘证
症状及分析，
大便艰涩，排出困难一一阴寒凝滞，阳气不行，大肠传送无力所致，
腹中冷痛，喜热怕冷一一阴寒内盛，气机阻滞，
四肢不温，腰膝酸冷一一阳虚温煦无权，
小便清长，面色皖自，舌质淡，苔白，脉沉迟一一阳虚内寒之象．
治法，温阳通便。
方药；急则用《千金》温脾汤、缓则用半硫丸． ，
(1)方解． ，
温脾汤；附子，大辛大热以温阳散寒，干姜，党参，助附子温补脾阳，大黄，泻下通便，甘草，调和诸药。
半硫丸。半夏，降逆化浊，姜汁，和胃降浊，硫黄，温肾散寒，通阳开秘。
两方均可治冷秘，而前者以附子与大黄相伍，意在攻下寒积，属温下法的代表方剂。后方以半夏与硫黄相配，旨在温肾通便。前者急而后者缓，此为两方不同之点。
（2）加减，腹冷痛者，加肉桂、木香以温阳理气止痛。服上方而大便仍不通者，可加当归，肉苁蓉以辛润通便。
变证 ．
(1)肾虚气弱。症见大便不通，小便清长，腰背酸冷，或频转矢气，欲下不下者。治宜温肾润肠，方用济川煎加减。
(2）寒实停滞；症见大便秘结，腹痛胀满，喜热饮，畏风寒，脉弦紧有力等。治宜通阳散寒，攻下积滞。可用下列药物为基本方加减(干姜，附子，肉桂，厚朴，甘草、大黄)。
便秘辨证论治简表
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┃分 类 ┃ 症 状 ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 方药 ┃
┣━━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ 主 症 ┃ 兼 症 ┃肠胃积热， ┃清热润肠 ┃脾约麻仁丸 ┃
┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 热 ┃ ┃ ┃津伤便结 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 秘 ┃大便于结，腹部胀满，按 ┃小便短赤，口舌 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 实 ┃ 证 ┃之作痛，口干口臭，舌质 ┃生疮，身热面赤 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃红，苔燥，脉滑数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 秘 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 气 ┃大便秘结，欲便不得，嗳 ┃腹中胀满而痛， ┃肝脾气机郁 ┃顺气导滞 ┃六磨汤 ┃
┃ ┃ 秘 ┃气频作，胁腹痞满，脉弦 ┃舌苔薄腻 ┃滞，肠道传 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 证 ┃ ┃ ┃导失职 ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃气 ┃虽有便意，．临厕努挣乏力， ┃面色苍白，神疲 ┃脾肺气弱， ┃益气润肠 ┃黄芪汤 ┃
┃ ┃虚 ┃挣则汗出短气，舌淡嫩苔 ┃气怯，便后乏力 ┃大肠传导无 ┃ ┃ ┃
┃ ┃证 ┃薄，脉虚 ┃ ┃力 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃虚 ┃ 血 ┃大便秘结如栗，面色萎黄 ┃头晕目弦，心悸 ┃血虚津少， ┃养血润肠 ┃《尊生》润肠 ┃
┃ ┃ 虚 ┃无华，唇舌淡，脉细 ┃ ┃肠失濡润 ┃ ┃丸 ┃
┃ ┃ 证 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃秘 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 冷 ┃ 大便艰涩，排出困难，腹 ┃ 小便清长，面色 ┃ 脾肾阳虚， ┃ 温阳通便 ┃ 《千金》温脾 ┃
┃ ┃ 秘 ┃ 中冷痛，四肢不温，腰膝 ┃ 恍白 ┃ 阴寒凝结 ┃ ┃ 汤、半硫丸 ┃
┃ ┃ 证 ┃ 酸冷，舌质淡，苔薄， 脉 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 沉迟 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━┛
四，其它治法 、
(一)单方验方 ．
1。元明粉9克，温开水化服。
2．生大黄6克，开水泡服。
3．番泻叶6克，开水泡服。
以上三方均适用于热秘证。
4。萝b子(炒)6克，皂荚末1。5克。共研细末开水送服。适用于气滞痰浊之便秘(《常见病验方研究参考资料》)
5。黑芝麻60克，捣碎，用蜂蜜调食。每日工一2次。适用于津枯肠燥之便秘(《江苏新医学院《中医内科学》)。 + ．
6．生首乌20克，煎服，可润肠通便(湖北中医学院《函授辅导资料》，1983年u期)。 ． 、
7．当归工5克，火麻仁15克，水煎服。适用于老年津亏血虚之便秘(《实用中医内科学》，．
8．白木耳5克，水煎，掺入白砂糖适量，此为一日量，分2一s次服。适用于阴虚肠燥之老年便秘(《中医杂志》，1985年1期） +
(二)外治法
1．敷气海穴法。大田螺三个捣烂，加盐少许，敷贴脐下气海穴，适用于热秘(《中医外治法》)。
2。熨脐法：葱半斤，捣成饼敷脐上，用热水袋，熨葱饼上，适用于冷秘(《同上》)。
3．敷脐法。皮硝9克，、加水溶解，再加皂角末1．5克，调敷脐上，适用于热秘(《同上》)。
4．握药法。以巴豆仁、干姜、良姜、韭子，硫黄、甘遂、白槟榔各1。5克，研极细末合匀，‘用米汤调分成二丸，先以花椒汤洗双手，然后用麻油涂手心握药，俟大便得下，则以冷水洗手去药，适用于冷秘(《中医杂志》，1985年1期)。
(三)针刺法
1．热秘；泻足三里，天枢，补照海，支沟。
2．气秘；泻大敦、足三里，补支沟，太白。
3．气血虚弱；①补气海、足三里和脾俞、胃俞。②腰骶骨两侧梅花针轻叩，每日一次。 ． ．
4．冷秘。补大肠俞、肾俞，支沟、照海、灸关元(《中医杂志》，1985年1期)。
[预防与护理]
一、预防 、、
1．勿过食辛辣厚味，或饮酒无度。宜多食清淡，如新鲜蔬菜等。
2．养成定时大便的习惯。
3．情绪安定，戒忧思郁怒。
二、护理
1．虚秘患者。，气血虚弱，或年老，或产后，或虚赢已极，排便时以采用幽式大便器为宜，勿使临厕久蹲，以防用力努挣而致虚脱之变。
2．经常性便秘患者，不应养成服药通便的依赖思想。应告诉病人从多方面调治，如坚持锻炼，心情舒畅，多食蔬菜及润肠之物，定时排便，均有利便秘的改善。
(结语)
便秘的产生，总属大肠传导功能失常，亦与脾胃旰肾密切相关。对便秘的分类，张景岳主张分“阳结”，“阴结”两类，对临床具有指导意义。实者，多系燥热与气滞(即热秘，气秘)，虚者，有气虚，血虚、阳虚(冷秘)之别。但虚实之间往往挟杂相混，辨证时不可忽略。关于本病的治疗，虽以通下为原则，但决不可单纯用泻下之药，必究其寒热虚实区别论治。或清热润肠，或行气导滞，或益气养血，或温通开秘等，以达到通便之目的。
关于经常性便秘，应从多方面调治，不可单纯依赖药物。此外，古人用蜜煎导法及肛门塞药外导等，适用于各种类型的便秘，可以配合运用。至于饮食之清淡，心情舒畅等，对本病的防与治，皆是不可缺少的因素。
(文献选录)
《素问。至真要大论》。“大便难……其本在肾。”
《金匮要略．消渴小便利淋病脉证并治》篇；“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”
《重订严氏济生方。大便门。秘结论治》：“夫五秘者，风秘，气秘，湿秘，寒秘，热秘是也。更有发汗利小便，及妇人新产亡血，走耗津液，往往皆令人秘结。”
《脾胃论。卷下。脾胃损在调饮食适寒温。润肠丸》。“治饮食劳倦，大便秘涩，或干燥闭塞不通，全不思食，乃风结，血结， 皆能闭塞也。润燥，和血，疏血，自然通利也。”“大黄(去皮)，当归梢，羌活以各五钱，桃仁(汤浸去皮尖)一两，麻子仁(去皮取仁)一两二钱五分。上除麻仁研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服五十丸，空心用白汤送下。”
《医学入门。大便燥结》。“凡结后仍服润血生津之剂，免其再结再通，愈伤元气。”
《景岳全书。秘结》。“元气薄弱之人，凡患伤寒杂证，病气不足等病，而大便不行者，但察其胸腹下焦，若绝无腹胀实痞塞，急坠欲解等患，此其中本实邪，即虽十曰二十曰不解，亦自无妨，切不可因其不便，强为疏导，盖其胃口未开，食饮未进，则全赖中气以为捍御之本，但俟邪气渐退，胃气渐和，则自然通达，无足虑也。若肠脏本无滞碍，而强为通利，以泄胃气，遂至主不胜客者有之，邪因而陷者亦有之，此其害受于冥冥之中，而人多不知也，识之慎之。” ．
《医宗必读。卷九。大便不通》。“愚按内经之言，则知大便秘结，专责之少阴一经，证状虽殊，总之滓液枯干，一言以蔽之也。”
《万病回春。卷之四。大便闭》。“身热烦渴，大便不通者，是热闭也，久病人虚，大便不通者，是虚闭也，因汗出大便不通者，精液枯竭而闭也，风证大便不通者，是风闭也，老人大便不通者，是气血枯燥而闭也，虚弱并产后及失血，大便不通者，血虚而闭也，多食辛热之物，大便不通者，实热也。” 、
《医宗金鉴．卷四十三．大便燥结总括》．“直肠结，即燥屎巨硬，结在肛门难出之燥也，从导法治之。”
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