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呼吸系统疾病是儿童时期的常见病，发病率居儿科疾病首位，其中以急性呼吸道感染最为常见。这与儿童呼吸系统解剖和免疫特点相关。 儿童呼吸系统解剖特点 以环状软骨下缘为界，呼吸系统分为上、下呼吸道两个部分：  上呼吸道（鼻腔、口腔、舌、喉、咽、会厌）具有通气、加温、湿化、净化空气的功能。而下呼吸道（气管、支气管、肺、横膈）则具有通气、换气的功能：  上呼吸道感染主要有以下几类：  鼻和鼻窦解剖特点：  鼻咽部和咽部解剖特点：  鼻泪管和咽鼓管解剖特点：
喉解剖特点：
急性上呼吸道感染(简称上感)，指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后，是儿童时期最常见的疾病。急性上呼吸道感染一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高。常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎等，有时鼻咽部症状已经好转或消失，而其并发症可以迁延或加重。
儿童免疫特点 儿童机体免疫机能尚未健全。IgA不能通过胎盘，新生儿血清中无IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐渐增加，12岁时才达到成人水平。新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜SIgA水平较低，其他免疫球蛋白如IgG，IgM在生后5-6个月时亦不足。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足。故婴幼儿期易患呼吸道感染。 儿童急性上呼吸道感染症状体征: 病情轻重程度相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。潜伏期多为2～3天或稍久。 轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈；如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大；发热可持续2～3天至1周左右；在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。 重症：体温可达39～40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。
儿童急性上呼吸道感染诊断检查 ： 血常规：白细胞计数分类对区分病毒或细菌感染有一定意义。病毒感染白细胞计数正常或偏低，细菌感染白细胞总数大多增高。病毒感染，一般白细胞偏低或在正常范围，但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高；细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。 心电图和血心肌酶谱检查：明确有无心肌损害。 病毒抗原抗体检测：明确感染的病原。 X线检查：做胸部X线检查，明确有无并发支气管炎或肺炎等。 儿童上呼吸道感染疾病介绍 普通感冒： 病原：原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%，尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等。 临床诊断：病情轻重程度相差大,一般为自限性,通常3天～7天。 治疗： （1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗 （2）无常规使用抗生素指征 不同年龄儿童上呼吸道感染的症状：
流感与普通感冒症状的区别 ：
特殊类型：疱疹性咽峡炎 ： 常见于柯萨奇病毒A组感染。好发夏秋季节，婴幼儿多见（<>高热、咽痛、流涎、不肯吞咽 。咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡。病程为1周左右。
特殊类型：咽-结合膜热： 常见于腺病毒感染（3、7型）感染。春夏季节多见。>3岁儿童多见。症状为高热、咽痛、眼痛流泪、咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大。病程1～2周。
以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。发热期宜给流食或软食，多饮水；婴儿少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状 室温宜恒定（18℃～22℃），保持一定湿度（50%），有喉炎症状时更要注意。鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位。 高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部，也可以用退热贴或温水浴，缓解不适感，预防高热惊厥。可用一般退热药如对乙酰氨基酚或布洛芬，根据病情可4～6h 重复一次，但避免用量过大以免体温骤降、多汗，甚至虚脱 对轻症咳嗽儿童，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。 局部治疗：如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，可在进食和睡前用小儿滴鼻药。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水漱口。
让宝宝多喝一点水，用以补充发烧消耗的体液，促进毒素的排出，充足的水分能使鼻腔的分泌物稀薄一点，容易清洁。如果宝宝用奶瓶吞易呛咳，可以改用勺喂。让宝宝多吃一些含维生素C丰富的水果和果汁。尽量少吃奶制品，它可以增加粘液的分泌 对于食欲下降的宝宝，妈妈应当准备一些易消化的、色香味俱佳的食品。 如果宝宝鼻子堵了，你可以在孩子的褥子底下垫上一、两个毛巾，头部稍稍抬高能缓解鼻塞。宝宝还太小，不会自己擤鼻涕，你可以在宝宝的外鼻孔中抹上一点凡士林油，能减轻鼻子的堵塞。如果鼻涕粘稠，你可以试着用吸鼻器或将医用棉球，捻成小棒状，沾出鼻子里的鼻涕。如果鼻子堵塞已经造成了吃奶困难，你可以在吃奶前15分钟用盐水滴鼻液滴鼻，过一会，用吸鼻器将鼻腔中的盐水和粘液吸出，鼻子就通畅了。 可以用加湿器增加宝宝居室的湿度，尤其是夜晚能帮助宝宝更顺畅地呼吸；别忘了每天用白醋和水清洁加湿器，避免灰尘和病菌的聚集。带上宝宝和你一起去浴室，打开热水或淋浴，关上门，让宝宝在充满蒸汽的房子里待上15分钟，宝宝的鼻塞定会大大好转。如果让宝宝在稍热的水中玩上一会，也能减轻鼻塞的症状和降低体温。
对因治疗，流感病毒感染可以使用奥司他韦（达菲）治疗，其他的常见呼吸道病毒并无特异治疗药物，可适当采取中医中药治疗。 大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，必须避免滥用。 当合并细菌感染时，可选用抗生素治疗。
病毒或者细菌都可以引起感冒，抗生素只对细菌性感冒有用。90%感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。
咳嗽其实是人体自我保护机制，对人体是有益的。辨别有痰咳还是无痰咳嗽，有痰咳嗽需要增加水份摄取，以及考虑是否使用化痰药物。干咳是否引起生活上不适，如不能入睡、吃了便咳或呕吐，才需考虑用适当止咳药物。止咳药物药物有麻醉性与非麻醉性两类，必须向医师仔细咨询后，才能放心使用。 当感染数日后，体内免疫系统会由各种免疫细胞负责清除痰液的工作。有痰时以多摄取液体、将痰软化为首要之务。化痰药，只在痰黏稠度高且多时，才需在急性期的前几天内使用，并非一直用到无痰为止。宝宝体内本应该就有一位“清道夫”在执行勤务，只要将环境因素（包括水份摄取、温湿度等）做适当调整便可以，身体会自然痊愈的。 先天性免疫一出生就有，皮肤、呼吸道、消化道的粘膜屏障，机械阻挡病原菌进入机体。后天性免疫是机体与环境相互作用逐渐建立起来的，是通过生病、预防接种和机体的益生菌帮助建立的。6月～3岁属于生理性免疫低下，只要不是反复肺炎、腹泻、中耳炎，经常感冒也可能是正常的。提高免疫力，主要靠规律生活方式，养成运动的习惯，均衡饮食，多喝水，保持粘膜湿润，培养良好的卫生习惯，防止病从口入，不随意服用抗生素，让免疫系统得到锻炼。 3个月内的宝宝，一出现感冒的症状，就要立即带他去看医生。 大于3个月的宝宝，一旦出现以下情况之一，立即带他去医院： 感冒持续5天以上、体温超过39℃、耳朵疼痛/不明原因的哭闹、呼吸困难、持续的咳嗽、老流黄绿色、粘稠的鼻涕。 以下情况之一，都提示疾病危重，需要就医急救：拒食，脱水，面色灰白、口唇发绀、四肢发冷，呼吸节律不齐、呼吸暂停，精神萎靡、嗜睡或烦燥不安，高烧持续不退甚至抽搐。
感冒何时需要使用抗生素 美国《健康》杂志最新报道，美国克利夫兰彩虹儿童医院儿科感染病专家弗兰克.埃斯帕博士表示，使用抗生素在医生的经验和科学的指南之间有一个“灰色地带”，需要医生综合二者才能作出合理判断。 1. 发热寒战：既发烧又怕冷、寒战是细菌感染的标志性表现。 2. 黄绿鼻涕：如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，则可能是细菌感染症状。 3. 咽喉疼痛：咽喉红肿，而且咽部黏膜上有化脓性渗出，这是细菌感染的又一特征。 4. 十天不愈：病毒感染挥之不去，迁延时间太长会演变成鼻窦炎等更严重的问题，同时可能并发细菌感染。 5. 化验结果：实验室检查是决定是否真的需要抗生素治疗的惟一“铁证”。
儿童急性上呼吸道感染的预防 2. 家庭预防季节性流感要点：勤洗手、勤洗头、勤洗澡、勤刷牙漱口。不要用手抠鼻、抠牙。手尽量不要去接触头面部，接触后要洗干净。每天用温盐水（或漱口水）漱口两次；病毒在鼻喉腔内经过2-3天才开始增生并出现症状，简单的盐水漱口可以抑制病毒繁衍。每天用温盐水清洗鼻孔至少一次。在洗脸时用纸巾捂住鼻孔，用力将鼻内物质擤出，最后以棉花棒沾温盐水清洁鼻孔；这对降低鼻中的病毒量非常有效。食用富含维生素C的食物（如柑橘类的水果），可增加自身免疫力。 3. 家庭预防季节性流感还应做到：多喝温开水或热汤，补充体液，促进毒素的排出。经常开窗通风，多做户外运动，不要去人多、空气不流通的地方，在公共场所尽量与他人保持1米以上距离。出现发热加呼吸道症状时要自我隔离，不要外出，应戴口罩，一旦出现病情加重、有其他疾病伴体弱，要立即就医。遵守公共礼仪，不随地吐痰，任何时候咳嗽或打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，并将纸巾丢弃在有盖垃圾箱内。 殷勇主任 科室：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科 擅长：先天性支气管肺疾病（气管支气管狭窄，软化，畸形） 哮喘，慢性喘息，慢性咳嗽，咯血，肺炎，气管炎，对儿童先天性和感染性疾病的治疗具有丰富临床经验 专家门诊：周三上午、周五全天
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