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日常工作中，「升阳除湿汤」是我的常用方剂，该方是金元四大家之一李杲的《脾胃论》中名方，由苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓、炙甘草、陈皮等组成，具有升清降浊、化湿醒脾之效。原方用于治脾虚湿盛，不思饮食，泄泻无度，小便黄少，四肢困倦之证。 近期治疗一男性病人，五十岁、患者觉得四肢困重、冰冷（我们这里是初春时节），疲倦、乏力、胃胀、呃逆、口腔气味较重、脉濡缓，隐痛，胃镜提示糜烂性胃炎（胃窦），舌苔滑腻，脉濡缓，服用过一些中成药，西药为抑制胃酸类药物和胃粘膜保护剂等，觉得效果不是很明显，自觉胃部难受，希望用点中药改善他的病情。辨证为脾虚失运、湿浊内盛，治宜发散祛邪、开郁畅气、燥湿化痰。 在升阳除湿汤基础上加减：柴胡10g、升麻5 g、葛根15 g、茵陈10g、白芷15g、羌活10g、苍术10g、陈皮10g、法半夏10 g、猪苓15 g、羌活10 g，防风5 g，草豆蔻10 g，厚朴10 g，枳实20 g，佩兰10 g，告知肠鸣会增多，大便次数会增多1-2次，让其不用担心，服用14日后症状明显缓解，嘱其继续用药。 分析：该患者湿浊壅盛，湿遏脾阳，故脾阳不振，运化失司，久而久之，导致溃疡糜烂发生；湿邪郁遏才是其因湿邪可兼夹风，表里均可见，可充斥于人体上、中、下三部，即湿弥漫人体的表里内外；湿浊一方面直接危害人体的脏腑，另一方面脾失健运产生内湿，两湿相合使人们患病增多。所以治疗一方面直接化湿渗湿，另一方面应醒脾开胃升清，清气升浊气自降。 我以前过脾肾阳虚，那么湿遏脾阳与脾肾阳虚之间有什么区别呢？ 简单来说，湿遏脾阳者，虽然可见四肢冰冷，但由于三焦不通，所以多手脚冰凉而无汗，脉轻取细微，重取滑利，舌苔滑、厚腻，治疗上需要升阳除湿；对于脾肾阳虚者来说，常见四肢冰冷、有汗，脉细微弱，舌淡胖，苔薄，治疗上需要温肾健脾。 |
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