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【医圣仙方小柴胡汤】

 文文ap25 2018-04-07


医圣仙方小柴胡汤


        柴胡、黄芩,乃小柴胡汤的主药。药仅两味,却能代表小柴胡汤的组方之意。小柴胡汤源自《伤寒论》。此书是由东汉末年著名医学大家,被后人尊称为医圣的张仲景所著。这是我国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著,是中国医学史上影响最大的著作之一。《伤寒论》中的伤寒,是中医理论对外感疾病的通称,并不是某一疾病的专门病名。《伤寒论》突出成就之一是确立了六经(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)辨证体系。运用四诊八纲,对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等,以条文的形式作了较全面的阐述。对伤寒六经病各立主证治法,如'太阳伤寒'用麻黄汤;……少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和证候类型的证治经验,有理、有法、有方、有药。证治要领,一目了然,式范后世。《伤寒论》另一突出成就是对中医方剂学的重大贡献。本书记载了397法,113方,提出了完整的组方原则,将中医八法:汗、吐、下、和、温、清、消、补具体运用到方剂之中,介绍了桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、小柴胡汤等代表名方。书中记载的的方剂,精于选药,讲究配伍,主治明确,疗效可靠,切合临床实际,一千多年来经过历代医家的反复应用,屡试有效。后世誉之为'众方之祖',尊之为'经方'。



        小柴胡汤为治少阳病之主方。少阳病为伤寒六经病之一。少阳介于太阳和阳明之间。胆属少阳,与肝相表里。少阳病的临床表现较为复杂,但其病机却不外乎“少阳枢机不利”。“枢机”指事物运动的关键,少阳为枢,主开合,它既是病邪由表及里,病情转变的一道门户,也是病变由重转轻出入的枢纽。故枢机功能是否畅利,关系到疾病的预后。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、清半夏、炙甘草、生姜、大枣等药组成,其功效主要是和解少阳,和胃降逆,扶正祛邪。


 原书中主治:


1

少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。

2

妇人伤寒,热入血室。经水适断,寒热发作有时;或疟疾,黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

    

        而根据疾病变化的需要,在小柴胡汤的基础上,又可以衍生出许多柴胡汤,如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等,应用范围得到很大的扩展。


        有人对小柴胡汤的临床应用范围作了大致的归纳:小柴胡汤已被广泛地运用到治疗各种发热性疾病、肝胆疾病及其他消化道疾病、心血管疾病、肾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及妇、儿、男、五官科疾病,还被研究用于治疗爱滋病、肿瘤等,治疗范围真可谓无所不及。

 

        本人受父亲影响,从学医之初就对《伤寒论》偏爱有加。 临证36年来,对经方应用心得颇多。尤其是从1990年始从事肝胆疾病的治疗研究,临床疗效常得益于小柴胡汤。蕴含自己在治疗肝胆疾病方面经验集成的三个协定方,其组方核心说白了也是以小柴胡汤为主加减而成,临床中诸多运用,疗效确凿。甚至可以说,几乎每一个门诊日我必会用到小柴胡汤


        曾记得数年前,一个在我院住院的小伙子,原因不明发高热半月有余,多方检查仍不能确诊,屡治无效。其母非常着急,未经住院医生同意,竟自作主张拉了儿子跑到门诊来找我。一开始我并不知晓,以为是门诊病人,等开好处方后,其母才说了实话。我想中西医虽有隔阂,但动机一致,都是以解除病人疾苦为目标。既然已经开了药,作为辅助治疗也无妨。三天后,其母告知热度已退,自动要求出院。出院诊断上打的还是“原因不明性发热”。后来这小伙子还来找过我调理身体,并特意说上次热退后就未再复发。我记得当时的处方中用了小柴胡汤中的柴胡、黄芩、半夏、甘草等药,而且柴胡、黄芩的用量较大,均为20克。


        对小柴胡汤之主证,医书每将《伤寒论》中“寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”三症称为“提纲证”。然而《伤寒论》原文又有“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的提示,意思是四大主证、三大提纲证,只要出现一证,就可以适用小柴胡汤了。当然,对于“但见一证便是,不必悉具”,历代名家所注不一,见仁见智各具心得。当然,我对小柴胡汤的适用范围理解比较宽泛,从表到里,从内到外,只要符合上下内外枢机不能畅达者均可运用。


       关于小柴胡汤的剂型,如今除了汤剂,还有颗粒剂、片剂、丸药等成药。成药虽然不能加减应用,但可以随时使用,图个方便。


 在这儿也一并介绍本人对成药小柴胡颗粒的应用体会:


1

善治感冒,适应广泛。虚人及老人感受风寒之感冒发热,因其体本虚,皆不任发汗,故可用小柴胡颗粒治之,当然,根据需要,可与其他中成药同时使用,也可配合西药治疗。

2

治疗各种原因的发热以及原因不明的发热。

3

急慢性肝炎、肝功能异常者:小柴胡颗粒与垂盆草冲剂一起服用,可以清肝解毒、降酶。

4

胆囊炎、胆石症、尿道感染等出现寒热、右上腹胀痛、尿痛等症者:小柴胡颗粒与复方金钱草冲剂同服,可以清热利湿、消炎利胆。


        当然,中医的基本原则是辨证论治,也要防止“仙方”滥用的现象发生。关于小柴胡汤的应用要注意两点:


1

本方有伤阴之嫌,凡阴虚内热者忌用。

2

要“中病即止”,不能因为小柴胡汤疗效不凡,就长期服用。久服可能伤阴,临床也有长期服用出现肝损的报道。


END


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