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运用复方桃红四物汤治疗女子黄褐斑、痤疮40例

 昵称51646022 2018-04-07

  

作者: 肖建桥

桃红四物汤为四物汤的加味方, 最早见于宋代的《和剂汤方》。宋代以后,朱丹溪喜用桃红四物汤补血、活血、祛瘀。《医宗金鉴》原为妇人瘀血内阻,月经失调等证而设,其性能为活血祛瘀的同时又能滋补血虚, 主治血虚瘀滞的多种病证。现广泛应用于临床各科。近年我选择桃红四物汤配合其他经方(简称复方桃红四物汤)加减治疗女子痤疮、黄褐斑40例,取得了较好疗效,兹报道如下。

一 临床资料

40例均来自专家门诊,符合痤疮、黄褐斑诊断标准。其中痤疮28例,黄褐斑6例,两病同患6例。发病年龄,最小年龄15岁,最大48岁;病程最短3月,最长10年。

二 治疗方法

基本方:桃仁10克、红花6克、生熟地20克、当归10克、赤白芍10克、川芎10克。

皮损色暗,经前加重或伴乳胀者,为兼有肝郁,合逍遥散加减;皮损色红,脓疱明显者,为兼有热毒,合五味消毒饮加减;面部多油者,为湿浊较甚,合茵陈五苓散加减;腰酸耳鸣者,为兼有肾虚,合六味地黄丸或左归饮加减。

煎服药方法:每日一剂,水煎2次,取汁300毫升,分早晚2次口服,7日复诊一次,四次为一疗程。

外用药:痤疮,外擦粉刺净,123次。黄褐斑,外擦积雪苷霜,12次。

三 治疗结果

1、疗效标准:皮损全部消除为痊愈;皮损消退≥70%为显效;皮损消退≥30%为进步;皮损<30%为无效。

2、治疗结果:痊愈21例,显效9例,进步7例,无效3例。

 

四 典型案例

案例1 刘某某,女、34岁。

 

2006519日初诊:面部黄褐斑 3年。3年前因情感受挫于面部出现黄褐斑,逐渐加重,夏季明显。伴月经不调,纳少,大便不畅。检查:鼻梁及颧颊部对称性分布蝶形褐色斑片,边界清楚。舌淡红,苔白,脉弦细。诊断:黄褐斑。此因情感受挫,气郁伤肝,肝失条达,致使颜面气血失和而发病。法当疏肝解郁,行气活血,方用逍遥散合桃红四物汤加减治疗之。处方:薄荷6(另包后下)、柴胡10克、黄芩10克、当归10克、茯苓12克、白术10克、赤白芍各15克、桃仁10克、红花6克、川芎6克、合欢皮10克、青蒿10克。7付,每日1付,水煎2次,取汁300毫升,分早晚2次温服。积雪苷霜外擦患处,123。复诊:服药2周,自觉皮损减轻,即按前方水泛为丸治疗2月,皮损基本消退,疗效满意。

 

体会:《素问·举痛论》云:“百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”在这“九气”为病中,由情志所伤者,竟居其六,充分说明情志致病的广泛性。肝主疏泄,性喜条达,本案例就是因情感受挫,气郁伤肝,肝失条达,致使颜面气血失和而发病。张介宾在其《类经·疾病类》说:“气之在人,和则为正气,不和则为邪气。凡表里虚实,逆顺缓急,无不因气而至,故百病皆生于气。”本病的关键是肝郁气滞,血行不畅。根据“木郁发之”的治疗原则,选用逍遥散疏肝解郁,调达肝气为先。而气郁血滞导致颜面出现黄褐斑,则选用桃红四物汤养血活血化斑。两方协同使肝气条达,情志舒畅,气血和谐而面部重现光采。

 

案例2 沈某某,30岁。

 

初诊日期:200658日。面部起疹10年,时轻时重。出现色素斑1年,日晒加重。伴便秘,头晕耳鸣,睡眠不佳,腰酸胀,心烦,喜叹息,经前乳胀、皮疹加重,手足不温。曾人流多次。检查:面色萎黄,面部散在红色毛囊性丘疹及白头粉刺,并见黄褐色斑片及点状黑斑。舌淡红,苔白,脉细弦。诊断:(1)痤疮;(2)黄褐斑;(3)雀斑。证属肝肾不足,气郁不畅。治宜滋养肝肾,处方:熟地15克、枣皮15克、山药15克、枸杞子10克、白芍20克、茯神10克、肉苁蓉10克、当归10克、桃仁10克、红花6克、桂枝6克、野菊花6克、栀子6克、薄荷6克另包后下。7付,每日1付,水煎2次,取汁300毫升,分2次温服。

519日二诊:面色改善,但有新发丘疹,口干,其他同前。前方去桂枝、肉苁蓉温燥之品,加二花、连翘清热解毒。

62日:黄褐斑有所减轻,但痤疮皮损未消退。大便不畅,口干喜饮,舌红苔薄黄,脉细弦。滋阴养血疏肝:柴胡10克、黄芩10克、刺蒺藜15克、桃仁10克、红花6克、赤白芍各10克、当归12克、夜交藤15克、生地20克、玄参10克、麦冬10克、枸杞15克、野菊10克、二花10克、生甘草6克。

622日:色斑变淡,偶有新发皮疹,大便正常,睡眠改善,舌淡红,苔薄白。脉细缓。按前方加减化裁口服数剂,随访雀斑淡化,余证获愈。

 

按语:

 

患者多次人流,耗伤精血,以致肝肾亏虚,真色外露,故面色萎黄,出现色素斑,伴头晕耳鸣,睡眠不佳,腰酸胀,便秘;肝体阴而用阳,现肝阴不足,郁而不畅则喜叹息、经前乳胀;气郁不达则手足不温;郁久化火,故心烦,皮疹加重。法当补益肝肾,滋水涵木为要。选用左归饮加肉苁蓉、白芍培补肝肾之体;当归、桃仁、红花、薄荷养血活血疏肝以利肝用;加野菊、栀子清气郁之火;一味桂枝通阳化气,阳中求阴。此原于阴阳互根之理,正如《景岳全书》所言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”

 

五 讨论:

 

现代医学认为痤疮与黄褐斑的发病原因均与内分泌失调有关。痤疮是因为雄性激素旺盛,导致皮脂分泌过多,堵塞毛孔以及毛囊皮脂腺微生物的寄生而成。黄褐斑是由于内分泌紊乱,色素沉积于皮肤所致。中医认为女性痤疮、黄褐斑的发病机理与肝、脾、肾及冲任等脏腑功能紊乱,气血阴阳失调有关,同时与妇女“血少气多”的生理特点密切相联。已故名医黄绳武认为女子为阴柔之躯,以血用事,经、孕、产、乳均耗血伤血,治疗时更须处处顾护阴血。桃红四物汤以四物汤养血和血,桃仁、红花活血化瘀,补血而不留瘀滞,祛瘀而不伤阴血,攻补兼施,是一首药性平和的活血祛瘀方剂,适合于血虚而有瘀血之证,尤适合于女性患者。由于女性痤疮、黄褐斑患者常常伴有月经不调,或与经、孕、产、乳有关,或发病过程中有血瘀的征象,故桃红四物汤非常适宜治疗这种疾病。中医认为瘀血不去,则新血不生;而新血不生,瘀血也不能自去。所以有名的医家在治疗血瘀证时,不忘养血活血。如以活血化瘀见长的王清任,其创制的五个逐瘀汤都由桃红四物汤化裁而来,含有养血活血的方义。唐容川说“不补血而祛瘀,瘀又安能尽去哉?……补泄兼行,瘀既去而正不伤”。临床实践证明桃红四物汤是治疗女性痤疮、黄褐斑的有效之方,根据病情配合适当经方加减,效果更佳,充分了体现中医“同病异治,异病同治”的辨证论证精神。

肖建桥:主任医师、教授、全国第一批优秀中医临床人才

武汉新特中医医院出诊时间:每周三上午8:00-12:00

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