黄芩汤---清热止利，和中缓痛

黄芩汤 (方组、临证参考用量）黄芩9g 芍药6g 炙甘草6g 大 枣12枚 上4味，以水2000ml，煮取600ml，去滓，分3次温服。 (功效)清热止利，和中缓痛。 (主治） 主证：下利，腹痛，肛门灼热，身热口苦，舌红苔黄， 脉弦。 副证：或里急后重，或口渴。

(临证加减)

1.痢疾通治：本方加木香、枳实、槟榔、桔梗、黄连、白 头翁。

2．急性细菌性痢疾：本方加白头翁，若热毒盛者，酌加双 花、马齿苋、斑地锦、黄连等。 3．湿热痢疾：本方去大枣、甘草，倍用白芍，加枳实、木 香，或合香连丸。

4．本方用黄芩、川连、白芍为散，治小儿腹泻属湿热者。

5．本方合白头翁汤治痢疾。

6．本方合香连丸治阿米巴痢疾。

7．本方加半夏、生姜、黄连治腹泻。

8。本方加泽泻、滑石、枳壳治湿热下痢。

9。本方去白芍、甘草，加人参、干姜、桂心、半夏，治干 呕下痢，名外台黄芩汤。

lO．本方去大枣，加黄连、大黄、木香、槟榔、肉桂，治下 痢脓血或黏液，腹痛后重等，名芍药汤。

11．本方去大枣，治热痢或湿热痢，腹痛后重，身热，便脓 血黏稠，或火升鼻衄，名黄芩芍药汤。

12．本方去大枣，治泄痢腹痛后重，身热久不愈，脉洪疾 者，名芍药黄芩汤。

13．本方去大枣，加猪芩、茯苓、泽泻、白术、厚朴、陈 皮、木香，治湿食交阻之初痢（尿短)者，名四苓芩芍汤。 　 　

二、黄芩汤证(172) [原文] 太阳与少阳合病， 自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(172) 黄芩汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升， 日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两，芍药二两，甘草二两炙，大枣十二枚擘，半夏半升洗，生姜一两半，一方三两切。 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升， 日再夜一服。 [提要] 黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证治。 [释义] 本条句首所言太少合病，是指邪之来路和病之初始阶段，可能有头痛发热 等症，故称太阳；同时可能有口苦、咽干、心烦、腹痛、不欲食等症，故称少阳。据理 推论，当以少阳受邪为主。但证情转而即以下利或呕作为主证，乃少阳邪热逆阻于胃肠 所致。本条述证简略，以药测证，可知少阳邪热下迫于肠，疏泄不利，故下利常伴有肛 门灼热、泄下粘秽、腹痛，甚至里急后重，同时可见发热口苦、咽干、目眩等症。治宜 清少阳邪热以止利，．方用黄芩汤。若少阳邪热上逆于胃，胃失和降，则见呕吐，以黄芩 加半夏生姜汤清热止利，和胃降逆。 [选注] 成无己：太阳阳明合病， 自下利为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病， 自下利 为在里，可与承气汤下之；此太阳少阳合病， 自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与 黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏生姜以散逆气。(<注解伤寒 论．辨太阳病脉证并治法下)) 柯韵伯：两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷入阴中，故自下利。太阳与阳明合病，是 邪初入阳明之里，与葛根汤辛甘发散，以从阳也。又下者举之之法，太阳与少阳合病， 是邪已入少阳之里，与黄芩汤酸苦涌泄，以为阴也，又通因通用之法。((伤寒来苏集。 伤寒论注．黄芩汤证)) 汪苓友：太少合病而至自利，则在表之寒邪悉郁而为里热矣，里热不实，故与黄芩 汤以清热益阴，使里热清而阴气得复，斯在表之阳热自解矣。所以此条病，若太阳桂枝 在所当禁，并少阳柴胡亦不许用也。((伤寒论辨证广注．辨少阳病脉证并治法)) [评述] 成氏举三阳合病而下利的不同特点与其相应的治法，得出同中之异，有治 表、治里、治半表半里的不同，有一定参考意义。汪氏认为本条合病自利的病机是在表 之寒邪悉郁而为里热，里热不实，故与黄芩汤清热益阴，对于深入理解本条证治尤有帮 助。柯氏则认为葛根汤证为邪初入阳明之里，黄芩汤证是邪已入少阳之里，可备一说， 存此备览。可供参考。 [治法] 1。清热坚阴，缓急止利。 2．清热止利，和胃降逆。 [方药] 1。黄芩汤方。 2．黄芩加半夏生姜汤方。 [方义] 黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣组成。以黄芩为主，苦寒坚阴而清里 热；芍药味酸微苦，敛阴和营，缓急止痛；芩芍配伍，酸苦相济，调中存阴以止利，是 治热利之要药。甘草大枣益气和中，调补正气。诸药合用，共奏清热止利之功。若胃气 上逆而呕吐者，则加半夏生姜，和胃降逆止呕。 <伤寒论)中论合病下利者，共三条，证治各异，应予鉴别：32条太阳与阳明合病 下利，病变重在表，治用葛根汤，解表和里。256条阳明与少阳合病，病变重在阳明， 其下利属内有宿食之热结旁流之属，治用大承气汤泻热通腑而止利。本条则是太阳与少 阳合病下利，病变重在少阳，治用黄芩汤清热止利。上述三条合病下利，体现了仲景辨 证求因，审因论治的精神。 本方与葛根芩连汤同具苦寒坚阴清里热之功，但本方用芍药柔肝、敛阴、和营，葛 根芩连汤则用葛根健脾、解表、升阳。凡属实热证之“热泄”，兼有表证者，用葛根芩 连汤清热止利，表里双解。热泄无表证者，则用本方。尤多用于腹痛下重、大便不爽的 热痢，后世治疗痢疾之方多从此演化而来，故(医方集解)称之为“万世治痢之祖”。 [方论选] 柯韵伯：凡太少合病，邪在半表者，法当从柴胡桂枝加减。此则热淫于内，不须更 顾表邪，故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘枣以调中州之气，虽非胃 实，亦非胃虚，故不必人参以补中也。若呕是上焦之邪未散，故仍加姜夏，此柴胡桂枝 汤去柴桂人参方也。((伤寒来苏集．伤寒附翼．少阳方总论)) 尤在泾：少阳居表里之间，视阳明为较深，其热气尤易内侵。是以太阳与少阳合 病，亦自下利，而治法则不同矣。太阳阳明合病者。其邪近外，驱之使从外出为易。太 阳少阳合病者，其邪近里，治之使从里和为易。故彼用葛根，而此与黄芩也。夫热气内 淫，黄芩之苦，可以清之。肠胃得热而不固，芍药之酸，甘草之甘，可以固之。若呕 者，热上逆也。故加半夏、生姜，以散逆气。而黄芩之清里，亦法所不易矣。(<伤寒贯 珠集．卷一太阳篇上。合病证治六条)) 钱天来：用黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草、大枣，和中而缓其津液之下奔 也。若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生 姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。(<伤寒溯源集。附合病并病篇>) [点评] 本方为治热利之专方，诸家认识基本一致。尤注对太阳阳明合病下利，与 太阳少阳合病下利的治则、方药进行了比较，可供参考。 [临床应用] (1)后世医家对本方的应用 1)(活人书)：本方去大枣，名黄芩芍药汤，治鼻衄。 2)(活法机要>：本方去大枣，名黄芩芍药汤，治热痢、湿热痢，或火升鼻衄。 3)<济生拔粹)：治泄痢腹痛，或里急后重、身热久不愈、脉洪疾，及下痢脓血稠粘。 4)<类聚方广义)：治痢疾，发热腹痛，心下痞，里急后重，脓血便者。 5)(外台秘要}：本方去芍药、甘草，加半夏、人参、干姜、桂枝，名外台黄芩汤， 治干呕下痢。 6)叶天士：(三时伏气外感篇)本方治春温。 7) <温病条辨)：本方去大枣，加猪苓、茯苓、泽泻、白术、厚朴、陈皮、木香、 名四苓芩芍汤，治湿食交阻之初痢，并见尿短者。 (2)现代应用 1)消化系统：现代本方常用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病证。 王氏用黄芩汤合白头翁汤治疗工例痢疾，证见腹痛下痢脓血，肛门灼热，里急后重，口渴， 粪检：白细胞(／／＼)，脓球(㈩)，红细胞(抖)，粘液(并)。服上方3剂后，腹痛下利均止再以 原方小其制，续服4剂痊愈。杨氏报道用黄芩汤为主治疗阿米巴痢疾1例。患者妊娠 2个多月，证见腹痛频频，下痢红白粘液，日二、三十次，里急后重颇剧，少腹坠胀，有如欲 产情形，体温37．9℃，大便检出阿米巴原虫。方用黄芩3g，白芍lOg，甘草4．5g，香连丸 3g，服2剂后症情明显好转，下利次数大减，日仅二、三次，原方再进16剂，下利止，先后2 次检查大便未发现阿米巴原虫。曹氏以本方加减，表里同治，湿热兼顾，治疗婴幼儿泄 泻，属湿食内蕴郁久化热，又为外邪所袭，表里同病，脾胃湿热下迫暴注所致。姜氏以 本方加减清化湿热，治疗下焦湿热，邪气旺盛，正气不衰之慢性腹泻。王立基氏用本方 加味清肠化湿，通腑泄热治疗肠腑湿热所致慢性结肠炎。 2)儿科：传染性单核细胞增多症，是小儿时期常见的急性传染病之一。师群氏等认 为，本病属祖国医学“温病”范畴，多因外感风温，热毒内生或化热入里。其主要病机为正 邪相争，邪热内陷，血热互结，气滞血瘀。在治疗上，根据叶天士“在卫汗之可也，到气才可 清气，入营犹可透热转气”之说及吴鞠通的“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”的大 法，对于气营热盛者，以黄芩汤合清营汤为主苦寒清热，清营解毒。 3)其它：吴勤文氏用黄芩汤治诸病气血不和，属于热证者，莫不应手取效。以本 方加防风、秦艽、生苡仁清热祛风除湿，治疗风湿热痹。治黄疸，尤以小儿湿热发黄及 妊娠妇女发阳黄之黄疸证，则以本方加猪苓、淮山药、茯苓、泽泻以利小便，扶脾退 黄。治妇女白带，则以本方加苍术燥湿，海螵蛸收敛而热清、湿化、带止。治崩漏，以 本方加山栀子、藕节、地榆、炒蒲黄，和血调经而崩漏自止。 (3)医案选录 1)春温：先寒后热，是属伏邪，体质阴弱，未宜发表。伏邪者，乘虚伏于里也， 当从里越之，春温篇中有黄芩汤可用。黄芩汤。(<未刻本叶氏医案)) 2)痢疾：王某，男，30岁。1953年4月11日初诊。患者病初恶寒，后则壮热不 退， 目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。余 拟泄热解毒，先投以黄芩汤：黄芩、白芍各12g，甘草3g，红枣3枚，服药2剂，热退 神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，……连服3剂获安。(<伤寒论方医案选编)) 3)痢疾：沈学生，男，13岁，症状：腹痛下利， 日三、五行，有红白粘液，脉弦 舌红，苔薄。诊为少阳胆热乘于肠胃，迫其阴液下注。为疏：黄芩三钱，白芍六钱，甘 草二钱，大枣四枚。服二剂而下利与腹痛俱除。(<伤寒挈要)) 4)泄泻：许某，女，60岁。1958年7月5日初诊。自诉初起病发热，眩晕， 口 苦，厌食，尿黄，旋即腹痛泄泻2天不已，粪便稀薄色黄，昼夜排便7次， 口干不渴 饮，神疲，舌淡红、苔黄腻，脉弦虚缓。证为外感风热传里，木土不和，脾虚湿胜，气 机失调。治以清热和中。处予黄芩汤加减：黄芩lOg，白芍20g，甘草、黄连各5g，淮 山药、葛根各15g。服药2剂而痊愈。(<新中医)1988；20(4)：8) [按语] 黄芩汤清热止利，多用于治疗腹痛下重，大便不爽的热痢。治疗痢疾之方， 如朱丹溪的黄芩芍药汤、张洁古的芍药汤，多以此演化而来，故<医方集解)称黄芩汤为“万 世治痢之祖”。本方不限于治下利，亦用于伏气温病，为清里热之主方。叶天士根据其方 苦寒直清里热的作用特点，及春温初起即有阴精素亏、里热炽盛的病理特点，亦选之作为 正治之方。<三时伏气外感篇)春温条：“春温一证，……昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里 热。热伏于阴，苦味坚阴乃正治也。”此为温病学家对(伤寒论)的发展。 [现代研究] 实验表明，黄芩汤具有非常明显的抗炎、退热、解痉、镇痛和一定的镇静等作用。 这与黄芩汤清热止痢、缓急止痛的主治功效相应。 1．从复方和单味药同步实验结果分析，黄芩汤的抗炎解痉作用是各组成药物：黄 芩、甘草、乌枣和芍药共同配伍作用的结果。黄芩汤的退热作用与方中黄芩和甘草的作 用有关。芍药配伍甘草有明显的镇痛作用，黄芩汤的镇痛作用与此有关，但并不排除方 中具有其他镇痛配伍关系存在的可能性。黄芩汤的镇静作用主要是黄芩的作用。 2．从组方分析，本方包括了芍药甘草汤，此方临床用于治疗各种疼痛，其中也包 括胃肠痉挛所致的肠鸣、腹泻、腹痛等证，黄芩汤及其组成药物，和芍药加甘草对乙酰 胆碱引起的强直性肠收缩，均有非常明显的抑制作用。黄芩汤、芍药加甘草对小白鼠乙 酸扭体所致疼痛反应也有非常明显的抑制作用。黄芩汤能非常明显地延长小白鼠甩尾实 验的痛阈反应时间，从而初步阐明了本方缓急止痛的机理。 3．拆方研究实验结果表明，全方对大鼠离体回肠的收缩频率、收缩幅度及紧张性 有非常明显的抑制作用。如果减去君药黄芩，则呈现相反的兴奋作用。全方与各单味药 比较，全方作用最佳，从而证明全方作用优于单方。君药在复方中起主要作用，这一方 剂学理论的合理性、科学性得以证实，本方如果减去君药，加大芍药，甘草和大枣的用 量至古方用量的4倍，其解痉作用强度与全方古方用量相等，也证明了经方配伍优于其 它配伍关系。本方清热止痢的功效，可能以黄芩为主，而缓急止痛功效，可能主要是芍 药配甘草的作用。君臣药配伍(黄芩配伍芍药)有助长药理作用的相须关系。佐、使药 甘草和大枣在全方中也发挥一定的作用。