【摘要】 目的 本研究以大宗病例为基础，分析北京积水潭医院单中心原发骨肿瘤病例的构成特征。 方法 收集整理1973—2012年北京积水潭医院骨肿瘤科收治的住院骨肿瘤患者9 200例。分析年龄、性别、解剖部位和组织学类型这4个主要参数。 结果 大多数良性和恶性骨肿瘤患者中，男性明显多于女性。恶性原发骨肿瘤表现出单峰的年龄分布。股骨和胫骨更易于发病。 结论 北京积水潭医院骨肿瘤科原发骨肿瘤病例有其自身流行病学特点，患者中男性占比例更高，恶性骨肿瘤的年龄分布表现为单峰，发病部位主要位于股骨和胫骨。 【关键词】 原发性骨肿瘤；流行病学 癌症是全世界人口死亡的第二大原因，位于心脏病之后，因癌症死亡人数占所有死亡人数的23%[1]。虽然导致死亡的癌症绝大多数是肺癌、前列腺癌和乳腺癌，但原发恶性骨肿瘤在20岁以下的癌症患者死亡原因中列第3位。根据2013年相关部门的监测、流行病学研究和最终结果(SEER分析)的报道，估计2013年美国有3 010人(1 680名男性和1 330名女性)被诊断患有骨和关节原发恶性肿瘤。在同一时间内，1 440例患者(810名男性和630名女性)将死于这一类癌症[2]。美国原发恶性骨肿瘤的年龄调整后发病率为每10万人中有0.9人，占所有恶性肿瘤的0.2%。原发良性骨肿瘤的发病率可能被低估，由于良性病变通常是无症状的。因此，它们比原发恶性肿瘤更常见[3- 4]。 癌症的发病率、性别偏好、解剖部位和特定类型肿瘤的相对发病模式[5-7]在不同地区是有区别的，原发骨肿瘤也不例外。2002年，中国医学科学院癌症研究所暨肿瘤医院与国家癌症预防和控制办公室建立全国肿瘤登记中心(NCCR)。2012年，该中心的年度报告显示，原发恶性骨肿瘤的年龄调整后发病率为每10万人中有1.44人，占中国所有恶性肿瘤的0.7%[8]。 以上报告说明中国人群原发骨肿瘤的比例似乎要高于美国。这促使本文作者开始对北京积水潭医院骨肿瘤科的原发性骨肿瘤进行更详细的流行病学分析。本研究采用的数据库包括9 200例原发骨肿瘤患者。研究将从患者的年龄、性别和肿瘤的解剖部位、组织学类型方面进行分析。 资料与方法 一、一般资料 本研究数据来自北京积水潭医院骨肿瘤科原发骨与软组织肿瘤数据库(http://www.)。北京积水潭医院骨肿瘤科成立于20世纪70年代，目前是中国最大的骨肿瘤中心之一，拥有自己的骨与软组织肿瘤数据库。该数据库包括40多年(自1973年至今)的数据。本研究纳入对象为数据库中住院治疗的患者9 200例。排除门诊患者和住院后未进行治疗的患者。原发骨肿瘤的病理诊断由资深肉瘤病理学专家依据2002年发表在《世界卫生组织》的骨与软组织肉瘤分类诊断标准[10]证实。 二、研究方法 对患者的年龄、性别和肿瘤的解剖部位、组织学诊断特点进行分析。年龄以平均值表示，或以每10年为一组分为不同组。统计方法使用描述性统计来计算某些变量的频率和百分比，包括患者性别、肿瘤的解剖部位和组织学诊断。 结 果 一、组织学类型 在北京积水潭医院原发骨与软组织肿瘤数据库中，骨肿瘤最常见的组织学类型是骨肉瘤，占所有骨肿瘤的22.8%(2 097/9 200)，其次是巨细胞瘤占16.7%(1 536/9 200)，骨软骨瘤占9.1%(837/9 200)，原发软骨肉瘤占5.6%(517/9 200)，单纯骨囊肿占4.9%(446/9 200)，骨纤维结构不良占4.2%(383/9 200)，软骨母细胞瘤占3.1%(283/9 200)，骨样骨瘤占2.6%(243/9 200)，恶性纤维组织细胞瘤占2.2%(201/9 200)，多发性骨髓瘤占2.1%(192/9 200)，内生软骨瘤占2.0%(188/9 200)，尤文肉瘤占1.9%(173/9 200)，脊索瘤占1.8%(165/9 200)，其它占21.1%(1 939/9 200)。淋巴瘤仅108例，占1.2%。其中54.4%(5 007/9 200)为良性肿瘤，45.6%(4 193/9 200)为恶性肿瘤。下文分为良性肿瘤和恶性肿瘤两部分进行数据分析。 二、相对比例和性别比 良性骨肿瘤患者的频率和性别分布见表1。其中骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维结构不良与单纯骨囊肿是4种最常见的肿瘤类型，占良性骨肿瘤的66.3%(3 318/5 007)。大多数良性骨肿瘤都表现为以男性为主。 恶性骨肿瘤患者频率和性别分布见表2。其中骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和多发性骨髓瘤是最常见的骨肿瘤，占恶性骨肿瘤的71.7%(3 007/4 193)。大多数恶性骨肿瘤发病性别表现出明显的男性为主。 表1 北京积水潭医院原发良性骨肿瘤的频率和性别分布 NP：数据不适用 三、年龄分布 关于原发良性骨肿瘤诊断时的年龄，北京积水潭医院63%(3 154/5 007)患者年龄小于30岁。而对于原发恶性骨肿瘤，虽然有些患者在生命的第1个10年发病，但发病高峰在人生的第2个10年(1 535/4 193，占36.6%，)，之后相对百分比呈稳定逐步下降的趋势(图1)。 ▲图1 原发良性和恶性骨肿瘤的年龄分布 ▼表2 北京积水潭医院原发恶性骨肿瘤的频率和性别分布 NP：数据不适用 四、解剖部位分布 对于良性骨肿瘤，排除多发灶的患者，股骨、胫骨和肱骨是三大主要发病部位，这三个部位肿瘤占良性骨肿瘤的66.4%(3 159/4 753)(表3)。然而，对于恶性骨肿瘤，排除那些多发灶的患者，股骨、胫骨和骨盆是三个主要的发病部位(表4)。 ▼表3 北京积水潭医院良性骨肿瘤解剖部位分布 ▼表4 北京积水潭医院恶性骨肿瘤解剖部位分布 五、骨巨细胞瘤和尤文肉瘤的流行病学特点 对于骨巨细胞瘤，本组数据显示发病高峰在20～40岁。其中，最常见的部位是股骨(37%，569/1 536)，其次是胫骨(24.5%，377/1 536)、骶骨(7.3%，112/1 536)和桡骨(7.1%，109/1 536)。 对尤文肉瘤，本组数据显示发病高峰为30岁以下，没有70岁以上尤文肉瘤患者。性别以男性多见。发病最常见的部位是股骨(22.5%，39/173)，其次是骨盆(22%，38/173)、肱骨(12.7%，22/173)和肩胛骨(11.6%， 20/173)。 讨 论原发骨肿瘤是罕见的肿瘤，常表现为非特异性的临床症状[4,11,12]。虽然SEER和NCCR把其称为骨关节“癌症”，本文作者更倾向称其为“原发恶性骨肿瘤”，表明其为起源于骨的恶性肿瘤。由于起源于关节的恶性肿瘤是非常罕见的，因此，不包括在本研究中。正确的诊断是必要的，以指导适当而明确的治疗。对于骨肿瘤，临床评估、影像学检查和人口统计学特征是医生用来做出相关鉴别诊断的重要信息[3,9]。肿瘤的组织学检查及相关配套的实验室研究用以确定最终的诊断[13-18]。然而，在对病人进行任何侵入性治疗之前，临床医生应该有一个初步诊断，或至少列出相关的鉴别诊断，这就需要首先了解不同疾病的流行病学特点。北京积水潭医院骨肿瘤数据库可以用来查询重要的流行病学特征(包括年龄、性别和部位)，为相关医务工作者提供帮助。 我们发现，本组数据中良性肿瘤占所有原发骨肿瘤的54.4%(5 007/9 200)，刚刚超过半数，但其发病率可能仍然被低估，因为有很多良性骨肿瘤患者没有症状，因此不来医院就诊。本研究结果表明，北京积水潭医院最常见的良性骨肿瘤是骨巨细胞瘤，占良性骨肿瘤的30.7%(1 536/5 007)，占所有骨肿瘤的16.7%(1 536/9 200)。此外，本研究发现，良性或恶性骨肿瘤更可能影响男性患者。对于该特点本文作者牛晓辉等进行过报道[19]。 各种研究表明，骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤是最常见的5种原发恶性骨肿瘤[9,20-24]。但各种恶性骨肿瘤的相对发病率差别很大。普通型骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，表现出较高的相对发病率，占原发恶性骨肿瘤的50%(2 097/4 193)。继发骨肉瘤较少，占0.3%(13/4 193)。对于多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤，需要指出的是，北京积水潭医院通常是通过封闭或开放的骨肿瘤活检，而不是通过骨髓活检进行诊断。因此，真实的发病率可能会比本研究结果更高。 骨肿瘤的年龄分布模式可表明不同肿瘤对某些年龄组的偏好。大多数良性骨肿瘤在儿童和青少年期诊断。恶性骨肿瘤在本组数据中发病年龄为单峰模式。 在SEER数据库的所有骨肉瘤病例中，大约十分之一是60岁以上继发于Paget病的患者[26]。多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤，主要发生在五六十岁患者。虽然在本组数据中没有单独分析骨肉瘤、骨髓瘤和恶性淋巴瘤，但是可以进行合理的假设，这3种类型的肿瘤发生率相对较低，以解释观察到的本组恶性骨肿瘤单峰的年龄分布模式。 对于造成本组数据流行病学特征的可能原因如下。据文献资料显示，我国只有9.5%的农村人口享有医疗保险[27]。因此，在过去比较贫穷的年代，可以预期，只有病情很重的患者会寻求医疗帮助，导致良性肿瘤的低估。此外，在中国，大多数患者寻求医疗服务首选去专科医院，无论他们所患肿瘤是恶性还是良性[28-29]。另一个可能影响年龄分布变化的因素是我国人口的年龄分布。根据最近的统计，中国人口0～24岁的比例为32.6%，25～64岁人口占58%，65岁以上人口占9.4%。这种年龄结构不同于世界其它国家，因此不同人口结构也可能造成自身独特的骨肿瘤流行病学特点。 本研究的目的是为了说明一个单中心的中国人原发骨肿瘤的发病特点。优势在于有迄今为止单中心的最大病例数。但缺陷也很明显，所采用的数据库仅包括单中心数据，并不能代表整个中国的原发骨肿瘤流行病学特点。期待未来能由多中心协作研究来分析中国人原发骨肿瘤的确切特点。 参 考 文 献：（略） |
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