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固冲汤是临床一个疗效较好常用方，属于Ⅰ类方。这个方主治的冲脉不固，血崩，月经过多，漏下不止，这类涉及到脾肾两虚。肾虚反映出肾精不足，这样肾气不固，肾气化生肾精了，所以反映出有一组肾虚表现。肾精不足，腰膝酸软。肾精不能濡养头面，肾精、肝血都是正常情况下靠肝气的疏泄，上于头面，那他可以头晕肢冷，发生肾气不足可以有肢冷。脾胃气虚，不固摄，有一组脾虚表现，气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。脾肾失去固摄，肾气不固，脾虚不固，就可以加重这种冲脉不固的崩漏，因为冲为血海。那作为妇科这类病，往往涉及到冲任的比较多，侧重提法上提冲任，实际上也就说一种肝不藏血，脾虚不固摄，肝不藏血，肝为血海，冲也为血海。所以实际上按五脏来说，脾虚不摄，本质上脾虚不摄，加上由于像月经，或者是妇科这个方面都和下焦的肝肾有关，所以这里和肾虚不固也有密切联系，是脾肾的同病。 山茱萸、龙骨、牡蛎这三个，他经常这个结合使用，用在出血上，擅长用较大剂量的结合运用。所谓固冲，从冲为血海这个角度来的。本质上来讲，应该说这个证候脾虚不固，肾虚不固，这两个脾肾不足，这是病机的本质。 配伍特点有两个：一个以众多的收涩药，固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，这个意在急则治标，这个方实际上意在急则治标的；第二个呢，固冲汤是用大量收涩止血药配了少量的有化瘀止血作用的药物，使全方起到血止而不留瘀这个特点，这是这个方配伍的一个用药的一个特点。 随证加减方面：如果阳虚比较突出，不仅气虚，不仅脾气虚，还脾肾阳气不足，那反映在畏寒更重，畏寒肢冷，脉微，可以重用黄芪和参附汤，因为这种血崩下脱，如果再发展，那就要回阳救脱了。当然这类失血应该说和血热妄行的并不难区别了，血热妄行不能用了。所以在下一个方就是一种固经丸为代表的，那有偏于血热的。 |
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特别是像这里还涉及到一些学术思想问题，这个方是《医学衷中参西录》的。他在治疗这类病证当中，他喜欢从肝肾入手，这类如果说是虚证不固摄，在他以前过去更侧重是补脾来摄血为主，他认为要结合补肾，他特别擅长大剂量用山茱萸，这是他一个特点。所以有一些比较疗效好有名的方，当然我们传统中医的一般理论的解释之外，你还要结合这个医家他擅长用药的一些特点。
所以山萸肉是作为君药，因为这个药有个特点了，它既是补养肝肾，有补养精血的作用，对于这种血崩、崩漏这类，它有扶正的作用，同时，山茱萸它酸温的，酸能收，所以体现了一个收敛的作用，既能够补肝肾，又能够收敛。所以在这里他大剂量运用实际上是两方面兼顾了，对出血的这个止，和他失血的这个补，两方面兼顾，尤其他在这个组合配伍技巧上，他阐述他摸索了龙骨、牡蛎配了之后，止血力量很大，龙骨、牡蛎本身能够收涩。黄芪和白术呢？这在补脾健脾，使脾气充足了以后，加强固摄作用。所以实际上黄芪、白术、山茱萸这个同用，体现了脾肾同治了，既考虑固肾，又考虑益气健脾来摄血，通过脾来固摄。后面这五味药，当然芍药它可以照顾到阴血损伤，阴血不足，可以益阴养血，也有酸收特点。棕榈炭、五倍子呢？又是一个专门的收涩药。这个方收涩力量很大，所以通过固涩来止血。海螵蛸、茜草，本身也常用于出血证，但是它们一个特点呢？止血不留瘀，还有一定的化瘀作用。虽然全方反映出一种脾肾兼顾的，而且固涩和补益相结合的，固涩力量很强，而且在固涩止血的同时，又是止血不留瘀血。摄血，固涩摄血和化瘀相结合，所以选用药物上面有这个特点。
由于脾肾两虚，这种失于固摄这一类出血，它总体属于虚证。这个虚证，出血量较多，色淡质稀，伴随有肾虚、脾虚的基本特点。当然辨证要点有的不一定都全，但是实际上辨证要点抓它的主症以后，再抓证候的基本特点。肾虚的像腰膝酸软，脾虚的这种面白、气短、纳差，这一类结合起来。
