临产和分娩时预防性抗菌药物使用知多少？

• 剖宫产患者使用抗菌药物预防感染恰当吗？

• 未足月胎膜早破或早产孕妇是否需要抗菌药物预防感染？

• Ⅲ度或Ⅳ度会阴裂伤修补的患者是否需要抗菌药物预防性用药？

• 宫颈环扎术患者是否需要适当的预防性抗菌药物？

• 经历人工剥离胎盘的患者是否需要预防性抗菌药物？

• 分娩时是否需要抗菌药物预防细菌性心内膜炎？

临床用药微信号对问题进行了回答

剖宫产患者使用抗生素预防感染恰当吗？

1. 产后感染最重要的一个风险因素是剖宫产，所有行剖宫产患者均推荐使用预防性抗生素，除非这个患者已接受合适覆盖的抗生素方案（比如绒毛膜羊膜炎）。

2. 预防用药一般在剖宫产术前 60 分钟内使用。如果是紧急剖宫产，预防性抗生素应尽快在切皮后使用。

3. 有效地抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，以及一些厌氧菌的抗生素是剖宫产时预防性主要使用的药物。 已证明是有效的预防性抗生素包括头孢唑啉，头孢替坦，氨苄西林，哌拉西林，头孢呋辛，头孢西丁和氨苄青霉素 - 舒巴坦

4. 氨苄青霉素和第一代头孢菌素与第二代、第三代头孢菌素相比，疗效相当，但是氨苄青霉素半衰期较短，不太适合用于术前预防性用药。第一代头孢菌素和抗菌谱更广的第二代或第三代头孢菌素在手术预防用药的疗效总体而言没有明显差距。

5. 单剂量疗法在大多数研究中已被证明是和多剂量治疗的疗效是一样有效的。有针对性的单剂量抗生素，如第一代头孢菌素，是一线首选药物。

   对于有青霉素和头孢菌素过敏史（过敏性反应，血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹）的患者，单剂量克林霉素联合氨基糖苷类药物是剖宫产预防用药的一种合理的选择。

6. 单剂量 1 g 头孢唑啉静脉内用药后，疗效约维持 3-4 小时；如果患者肥胖，可能需要更高的剂量。

7. 在剖宫产术切皮前最早 60 分钟内使用预防性抗生素，而不是断脐后使用，可降低了产后子宫内膜炎和总体感染的发病率，而不影响新生儿预后。

未足月胎膜早破或早产孕妇是否需要抗生素预防感染？

1. 对于胎膜完整的早产病人

   产时用抗生素防止围产期 B 组链球菌（GBS）感染；

   不用抗生素延长孕周。

2. 对于孕期急性感染需要抗生素治疗的病人

   如果基于已知或预期的细菌对这些药物敏感的话，红霉素或阿莫西林 - 克拉维酸，或同时两种，可以使用。

3. 对于未足月胎膜早破的病人

   使用抗生素防止围产期 GBS 感染；

   为延长妊娠保守治疗并降低未足月胎膜早破围产期短期并发症，使用广谱抗生素。

Ⅲ度或Ⅳ度会阴裂伤修补的患者是否需要抗生素预防性用药？

会阴明显裂伤的患者预防性应用抗生素尚未广泛开展研究，目前认为用预防性抗生素是有必要的。单剂量二代头孢菌素（头孢替坦或头孢西丁），或如果青霉素过敏患者使用克林霉素，可以预防会阴伤口并发症。

宫颈环扎术患者是否需要适当的预防性抗生素？

预防性或紧急宫颈环扎术围手术期预防性抗生素使用的证据是不足的。

经历人工剥离胎盘的患者是否需要预防性抗生素？

即使在预防使用抗生素的情况下，剖宫产术中人工剥离胎盘术后子宫内膜炎的风险增加，目前没有数据支持这一做法。

分娩时是否需要抗生素预防细菌性心内膜炎？

无感染的患者不管是阴道或剖宫产分娩不再推荐预防感染性心内膜炎使用抗生素，除非可能小部分经阴道分娩时带来不良心脏后果极高潜在风险的患者

围绕以上问题，用户在 「用药助手」 APP 问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。

用户用问题展开了评论

• wangwang8741：胎膜早破和会阴裂伤修补，宫颈环扎要用点，其他的可以不用，或者说需要观察再说。

• 刘妈妈：剖宫产手术属于Ⅲ类手术，可以预防性应用抗菌药物的。

• 凉爽秋天：剖宫产若无明显感染，预防性应用抗菌药不超过72小时。末足月早破或早产若无感染不需预防用抗菌药，宫颈环扎术适当预防用抗菌药，一般不超72小时。人工剥离胎盘可适当用预防性抗菌药。分娩正常无需抗菌药预防细菌性心内膜炎。预防性应用抗生素应本着，能不用尽量不用，短期应用的原则。是否预防性应用抗生素取决于综合分析感染可能性有多大。

• 大侠喜来罗：剖宫产患者使用抗菌药物预防感染不恰当，不符合临床操作规范。未是月胎膜早破或早产孕妇需耍抗菌好物预防感染，因为胎膜早破或早产易污染创伤部位。Ⅲ、Ⅳ会阴裂伤修补需要预防性使用抗菌药物。

• jxx123456jxx：我们一边在研究合理用药，一边在研究医保里用哪个不用罚款，本地区医保审核病例中，刨宫产使用一代头孢头孢唑林时过敏，然后用了左氧氟沙星，然后就，扣钱了。

• 日月当空：胎膜早破需要预防性使用抗生素，其他一般妊娠情况不推荐预防性使用抗生素。

• 于无声处1：孕期GBS筛查阳性的临产时可给予敏感的抗菌药进行预防。

• 1380704：胎膜早破18小时以上或孕妇体温大于38度可以考虑启动抗生素预防感染。

• vico195：剖宫产不需要预防感染。胎膜早破可以考虑酌情使用。

• fty0614：产前、产时和产后使用抗菌药物预防感染明显不同于使用抗菌药物治疗感染。多年来，预防性使用抗菌药物一直认为很少有不良后果。对于普通细菌耐药株出现以及细菌的毒力增强的关注使得抗菌药物使用更加审慎，特别是在医院系统。

• lbxhgy：其实现在有新的提法，剖腹产是无菌手术，可以不预防性应用抗生素。

• 嘻哈小兴：剖宫产患者使用抗菌药物预防感染是恰当的，剖宫产术口属于二类切口，术前半小时到一小时使用抗菌药物，术后再据患者具体情况用药，未足月胎膜早破或早产孕妇抗菌药物预防感染情况应根据胎儿存活率和孕妇自身情况决定，如果胎儿接近足月大于35周存活率高而孕妇无感染指征，可进行引产。如果胎儿孕周很小，生存率很低，家属也放弃胎儿并孕妇无明显感染指征也可引产不需抗感染治疗，如孕周较接近足月，胎儿存活率可，那应该抗感染治疗，为胎儿进行促进胎肺成熟治疗之后衡量一个合适的时间行引产。

• zane_x_z：现在我们医生已然无法承担在边界条件情况时不使用抗生素可能带来的结果。说比如说，不是一定要用的情况，我也确实没用，万一出了事，国家政府及医院不会保我，那我的心态只能是用，减少打官司时对我不利的因素。说白了，有除了确实有滥用的少数情况外，我们更多时候是被逼的。

• 华仔ing：低分子肝素比较安全，皮下注射，不像肝素还要去监测。

• zhangqiankun2011：现在剖宫产常规使用抗生素预防感染的。

• 玫瑰ABKK：无感染的患者不管是阴道或剖宫产分娩不再推荐预防感染性心内膜炎使用抗生素，除非可能小部分经阴道分娩时带来不良心脏后果极高潜在风险的患者。