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潘军平 ： 大家觉得这个病例的结节是间质还是气道结节？ 李晋荣 商丘市医院放射科 ： 气道？ 潘军平 ： 为啥是气道？ 李晋荣 商丘市医院放射科 ： 沿气道分布 星期天 ： 胸膜下没有 潘军平 ： 图有些少，但是这些结节边界模糊，应该有气道来源的结节 有一些是间质上的结节 这种很难去看 我觉得我们应该想到有这类可能，然后临床去综合分析 李瑞金 上海同济天佑影像 ： 不同职业史造成肺部的改变不一样，电焊工，弹棉花，挖隧道，煤矿工人……都不一样，弥漫性肺部病变，首先除外职业史 潘军平 ： 其实这类病变如果群里印证多了，可能大家把握性大一些 吴婧 南京市第一医院放射科 ： 时间比较久了 潘军平 ： 是 潘军平 ： 如果上图这样的，你会如何分析？如果没有病史，你会考虑矽肺吗? 吴婧 南京市第一医院放射科 ： 有一种融合，往间质走的趋势 里面有腺泡结节吗? 潘军平 ： 这样的图像：网结影，小叶中心结节、胸膜下结节 没病史，我们可能首先考虑的可能是癌多一些。有一些融合，大部分边界还是清楚的。 我觉得间质结节：癌、结节病、矽肺，淋巴瘤，还有弥漫性cd，不过还有一些少见的就不提了。 潘军平 ： 小叶间隔增厚，胸膜增厚 胸膜下、中央间质都有结节，图不清晰。间质来源的病变要考虑：间质增厚、胸膜下及中央间质结节 吴婧 南京市第一医院放射科 ： 因为机理不同，尘肺是一开始吸入为主的表现，后面巨噬细胞吞噬，尘肺细胞，堆积在间质，所以随着时间会不同，但是有腺泡结节是他与结节病最大的区别。后期可能就是间质为主，还有融合成大片状的纤维斑块。 潘军平 ： 目前矽肺，影像上主要有几大类： 1、弥漫结节——腺泡结节、间质结节 2、弥漫GGO 3、大结块 4、弥漫间质纤维化 5、肺气肿 6、胸膜增厚、钙化 一般对称、八字征，多钙化、纤维化，稍囊变，少空洞 我们目前大部分对于矽肺的解释多为粉尘的大小损害气道位置、免疫系统的作用及其表现，缺乏粉尘本身的特性影响，例如毒性、化学作用。我了解过一段时间，但是过于庞杂，我的知识量有限，要分门别类，做不到，主要是应用少。其实我们相对比较熟悉的：矽肺、煤尘肺、焊工肺。焊工肺其实多了一重高温对气道的损伤，一重可能就是电焊的物质的一些化学作用。 大结块有钙化、八字征。
弥漫结节
这些结节的分布符合哪一种类型？
气道有吧 吴婧 南京市第一医院放射科 ： 腺泡结节，然后血管束还有间质结节 潘军平 ：
吴婧 南京市第一医院放射科 ： 呈现串珠改变，还有大片状，八字的改变，上肺分布，钙化，典型尘肺 就是我们所熟悉的最典型的尘肺。 潘军平 ： 纤维索条影
小结 我国尘肺病有以下十二种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺和铸工尘肺。 病理改变（见下图）：尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫纤维化。病理改变主要发生在肺间质，以肺泡壁为主要病变的一组疾病。
临床表现： 尘肺患者主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。部分患者伴喘息、咯血以及其他全身症状。 影像表现： *小结节，直径2-5mm，边缘清楚或不清楚，小叶中心性和胸膜下。 *弥漫分布，以上叶和后部为主， *融合团块，形态不规则，含坏死区。 *局灶性小叶中心性肺气肿。 *不规则型或瘢痕型肺气肿。 *淋巴结肿大和钙化。 电焊工肺：由于致病因子不是SiO2，而是以氧化铁为主，早期以两中下肺明显（而SiO2引起的矽肺以双上肺明显)的小结节影、间质纤维化和淡片影，小叶中心的分支状线影或磨玻璃结节影。该病应与粟粒肺结核、肺泡蛋白沉着症以及过敏性肺炎进行鉴别。
鉴别诊断： 1.肺癌 2.肺结核 结核是尘肺常见的并发症，肺结核临床上一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节，类似二期矽肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检，患者有明显的症状，发热呈高热弛张型。实验室检查：结核菌素试验（PPD）呈强阳性反应，痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。
整理者 山鹰勇涌 听雨 |
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