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腰椎管狭窄症，是指腰椎管由于各种原因发生骨性纤维结构的异常受到挤压导致管腔变窄，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，多发于40岁以上的中年人。唐都医院神经外科李维新 临床上，对于出现严重神经压迫症状，影像学检查显示具有明显压迫且患者症状呈进行性加重的患者，一般建议手术减压。由于腰椎椎管狭窄患者多为中老年人，因此，临床不乏年纪较大，70岁，乃至80岁的患者。但是对于此类患者而言，年龄一直是制约患者治疗方式的重要因素之一。那么，对于年龄高达80岁的腰椎管狭窄患者而言，可以借助手术缓解症状吗？唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组李维新教授通过一个病例为大家解读。 病情介绍 患者老年女性，80 岁。 主诉：1年期，患者无明显诱因出现双下肢疼痛、活动障碍、腰痛、双足麻木症状，被诊断为腰椎管狭窄，考虑手术风险，未做手术治疗选择保守治疗；近来，上述症状加重，且出现小便功能障碍。 影像学 诊断：腰（3-4）椎管狭窄 治疗：腰椎间盘摘除神经减压 植骨融合内固定手术 术后：患者症状缓解明显，不能伸直的下肢可以伸直，下肢力量有改善，患者无不适。 影像学 腰痛，腰椎管狭窄还是腰椎间盘突出？ 临床上，由于症状相似（腰痛）和腰椎间盘突出的多发性使得腰椎管狭窄患者经常被误诊为腰椎间盘突出（此例早期也有）。事实上，虽然两种疾病导致患者症状表现为腰痛，但是，腰椎管狭窄和腰椎间盘突出导致的腰痛有着本质上的不同。 腰椎间盘突出患者的腰痛症状表现为为根性的疼痛，即从臀部到小腿的放射性疼痛；腰椎管狭窄患者腰痛症状的特点是能够在卧床休息后出现明显缓解，甚至消失。 此外，腰椎管狭窄患者多出现明显的间歇性跛行，就是走一段路就需要休息一会儿才可继续行走。 所以，需要提醒读者两点：1、出现腰痛症状后，除了怀疑腰椎间盘突出外，也不可忽视腰椎管狭窄可能；2、在就诊时，一定要详细描述自己的腰痛症状，避免误导医生诊断。 高龄腰椎管狭窄患者能手术吗？ 临床上，年龄一直是制约患者治疗选择的因素之一，尤其是外科手术，患者能否耐受麻醉、手术对于医生和患者家属都是一个难题，以此例患者为例。 患者年龄高达80岁，无疑属于高龄患者，手术风险时较大的，有可能患者都走不出手术室，但是此例患者椎管狭窄已经极为严重，且出现小便障碍，不做治疗长期卧床的话可能会出现尿路结、石肺部感染等并发症。需要指出的是，此例患者如果通过神经外科显微技术进行椎管扩大和脊髓、神经根减压能够一定程度缓解病情，但手术的风险是不可能消除的，神经外科医生只能尽可能的规避风险。因此，做还是不做，对于家属而言都是较难选择的。 但是，站在神经外科医生的角度而言，虽然患者年纪较大，耐受手术和麻醉的能力下降，手术风险较高，但是近年来随着神经外科医疗技术和医学设备的发展，特别是显微镜、术中电生理检测等的应用，使得年龄对于腰椎管狭窄手术治疗限制逐渐在减小，因此，即便是年龄较大的腰椎管狭窄患者也无需过于担忧手术的风险，而拒绝手术。能否手术还是要听更专业的脊柱神经外科医生的建议！
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