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第二节 朱良春教授对骨痹（腰椎间盘突出症）的认识
腰椎间盘突出属中医“腰痛”“腰腿痛”“顽痹”范畴，据历年报道及临床经验，如用一般祛风、散寒、逐湿、通络之药，均不易奏效，更多报道的是中西医结合，采用牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射，虽远胜于西医的休息止痛及手术治疗，但毕竟不如单纯中药的简、便、廉、验，且牵引和手术有意外引起的截瘫，临床并不鲜见，朱良春先生及其传承人朱婉华等提倡以中药治疗为主导，可减轻患者多方负担，且疗效显著，值得深究和发扬。
一、机理互参、病证结合的诊断观
朱良春先生及其继承人临床诊疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚、局部气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之久坐，弯腰工作，更增其病变程度。总之，肝肾亏虚、年龄性骨关节退化是内因，受寒湿、久坐或姿势不当导致慢性劳损、过度负重弯腰或不当运动、扭挫伤等是诱因（亦可称之为外因）导致急性发作。椎间盘退变、局部的组织微循环障碍、气血不畅、组织缺血缺氧而加速退变是主要的病理改变，急性发作时局部组织水肿卡压周边神经血管产生相应的压迫症状，如果延误治疗时间导致神经与组织粘连则大大影响以后的治疗效果。
二、以肾为本、表里同病的病证认识观
腰椎间盘突出症属于传统医学中的“腰痛”一证。《素问·六节藏象论篇》日：“骨者肾之蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·脉要精微论篇》日“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。 诚如《顾氏医镜·腰痛》所云：“故腰痛虽有多端，其原皆本于肾虚。”因此，朱良春先生认为，扶正祛邪，益肾蠲痹，益肾通督应贯穿于腰椎间盘治疗的始终。 朱良春先生在肯定肾虚内因的基础上，认为椎间盘突出症的根本病变虽然在脊柱，督脉又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数病人病变部位在督脉循行部位上，由此可见肾与膀胱互为表里、经气相随，病气自然相连。因此，中医本病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞、不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退，故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。
三、表里同治、经脏共调的治疗观
朱良春先生在治疗上尊崇张景岳之说，重视经脏表里同治，诚如张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在脏属肾气。“张氏把腰部疾病(包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在脏”与“在经”两类。在脏者乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡、此即“在脏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚，用方总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起，尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经、致经气不利、经脉不通。盖“不通则痛”故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑。
四、循理遣药、以病为治的方药观
朱良春先生认为，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会大多部位滞留在太阳经脉上，因此在合理选用补肾药物的基础上，朱良春先生临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治。”朱良春先生弟子仿朱师之法．历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”“腰痹汤”加减化裁，更重要的是每遇本病皆配合朱良春先生创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔，益肾壮督，“经、脏”同治颇有佳效。 |
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