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教你7招,选到“最好”的降血糖药物

2018-04-08  欣然书斋

“医生,请您给我开最好的降糖药,不差钱。”很多糖尿病患者去医院都会这样咨询医生。

面对进口药、国产药、长效药、短效药,糖尿病患者如何选到“最好”的降糖药物呢?


什么是“最好”的降糖药

常用的西药降糖药有磺脲类、非磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。

各种口服药病理机制和作用环节不同,降糖作用强弱不同,副作用也有不同,并不是说越贵越好。其实不存在最好的降糖药物,最适合你的降糖药才是最好的。

那么,糖尿病患者如何选择适合自己的降糖药呢?

七招选到最适合你的降糖药

1.根据糖尿病类型选药

  • 1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。

  • 2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗,但在下列情况下需用胰岛素治疗:①饮食、运动及口服降糖药效果不好;②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等);③处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心梗、脑卒中等);④孕产期。

2.根据糖尿病自然病程选药

在2型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。

随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。

3.根据体型选药

理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。

  • 如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选双胍类或α-糖苷酶抑制剂,因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利。

  • 如果实际体重低于理想体重10%,则认为体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者,正好一举两得。

4.根据高血糖类型特点选药

  • 如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);

  • 如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。

  • 另外,对于新诊空腹血糖>13.9mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

5.根据有无合并症选药

  • 如果患者有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、α-糖苷酶抑制剂和DPP-4抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;

  • 如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂;

  • 如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸性酸中毒;

  • 如果患者有严重心脏病、肝病、骨质疏松,慎用噻唑烷二酮类;

  • 如果患者有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙;

  • 如果有严重的心、肺、肝、肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。

6.根据年龄选药

  • 由于老年患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、作用强的降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平、拜唐苹),且用药量一般比中青年人少,老年人不必急于把血糖降得过低,血糖控制目标也应适当放宽,避免低血糖带来的风险。

  • 儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国食品与药品管理局批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

7.根据生活是否规律、依从性、性价比方面选药

  • 选药时要充分考虑到患者服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的患者,选择每天只需服用一次的药物(如格列美脲、DPP-4抑制剂等)更为方便;

  • 对于经济条件不好的患者,还要考虑价格因素,以确保患者能够维持长期治疗。

以上是糖尿病患者选药的7个基本原则,降糖治疗一定要遵循个体化,没有最好的药,只有最适合您的药。

糖尿病患者除了熟练掌握药物的使用方法和注意事项以外,更重要的是糖友要遵医嘱,按时按量用药,不要随意减药换药,及时复查,多与医生沟通。

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