15.梅 核 气

　　 15.梅 核 气
[概述]
概念 系因气机不利而致的，．以咽喉异物感如梅核状梗阻，咯之不出，咽之不下．时
发时止为特征的咽喉疾病．称为梅核气。相当于咽神经官能症，或称咽癔症、癔球等。
本病又有梅核、梅核风、回食丹、喉节、喉中如有炙脔等名称。多发于壮年人，其
中以妇女多见。本病并不影响患者进食，也不危及生命。但由于咽喉中常觉有物梗阻，
吞咽和呼吸均惑不利，令患者忧心忡忡，顾虑重重，精神负担甚重．以致影响正常生活
和工作。
[病因病机] ．
一、肝郁气滞 患者平素情志抑郁，肝失条达，则肝气郁结．气机阻滞，肝气上逆，
阻结于咽喉而为病。
：、脾虚痰聚 由于思虑伤脾，或肝病乘脾，以致脾虚运化失健，聚湿生痰，痰气．
互结于咽喉而为病。
[临床诊断]
症状：本病以咽内异物阻塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，或如棉絮，
或如虫扰．或如丝如发，或如痰阻，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食。
检查：本病在检查时，不能查出任何有关的阳性体征。咽喉各部所见均属正常。若：
作吞钡剂透视．亦无发现异常。
鉴别诊断：本病常需与咽喉瘤、虚火喉痹和误吞异物相鉴别。咽喉瘤，起病缓慢．
若患者觉有吞咽困难时，肿瘤多已比较大，食物不能顺利吞下。间接喉镜检查可发现肿．
瘤。食道吞钡剂透视和照片可发现在下咽部有新生肿块。虚火喉痹，觉有异物刺痛感。
并觉咽喉干燥．常喜作。吭、喀”动作。症状较重，与情志变化关系不大。检查时可见．
咽喉粘膜呈微暗红色，喉底有淋巴滤泡增生，状如帘珠。误吞异物，发病突然，有误吞．
异物病史，患者觉异物梗阻处刺痛，有时十分严重，以至饮食俱废，水咽不下。有些患
者可继发发热，喉痛。检查时可于相应部位找到误吞的异物。异物取出后，症状会迅速
消失。此与梅核气之无形病变者不同。
[辨证论治]
一、辨证
I．肝郁气滞
证候：咽喉内有异物感，或如梅核，或如肿物，吞不下，吐不出，甚则感到窒闷难
忍，但不碍饮食。患者常精神抑郁，多虑多疑．并觉胸闷胁胀．心烦郁怒，善太息，或
脘腹胀满等，脉弦。 ．
病机分析：平素情志抑郁，肝失条达，则肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞．肝气上
逆，结阻于咽喉，故咽喉内有异物感，尤如梅核或如肿物。无形气结，故吞之不下，吐
之不出．而不碍饮食。咽喉为呼吸饮食之要道，而肝郁越甚，则气结越重，故甚则窒闷
难忍。肝为将军之官而主谋虑，肝郁，则司谋虑之功能失常．故多虑多疑而精神抑郁，
心烦，郁怒．善太息。闷、咽喉为肝经循行部位，肝郁气滞，故胸胁、咽喉胀闷；肝气．
犯脾．则暖气，脘腹胀满等．脉弦为肝郁之象。
2。脾虚痰聚
证候：咽喉有痰状异物感。患者常觉喉内痰多，咯吐不出．或有咳嗽，痰白，肢倦．

蚋呆，脘腹胀满，舌胖苔白腻，脉滑。
病机分析：脾虚运化失健．则聚湿生痰，痰阻气机，上逆并结聚于咽喉，故患者常
觉喉中痰多，咯吐不出。脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰浊阻肺，则咳嗽痰白。脾主
四肢，脾虚则肢倦。运化失职，故纳呆而脘腹胀满。舌淡胖苔白腻为脾虚痰聚之象。
二、治疗
(一)内治法
I．肝郁气滞 、
治则：疏肝解郁理气。
方药：香苏饮加半夏、竹茹、黄芩、枳壳、木香、沉香。本方香附、陈皮．枳壳开
郁理气；紫苏、半夏、生姜通气降逆散结；木香、沉香为疏肝理气之要药；佐黄芩、竹
茹泻火降逆；甘草、大枣和中以助药，使肝舒气畅．火散郁解。若大便燥者，宜用行气
散，以疏肝理气泻火。若脉弦数无力者．为肝郁脾虚证，宜疏肝理脾，可用逍遥散加半
夏。方中柴胡、白芍平肝清热；白术、茯苓、丹草补脾和中；半夏、生姜降逆散结而理
气；当归补肝养血，薄荷清咽喉之热而通窍。使肝平脾和，气通血达郁解，热退逆降则
病愈。亦可用半夏厚朴汤疏肝解郁，理气化痰。
2．脾虚痰聚
治则：健脾化痰。
方药：二陈汤。此方为治痰之妙剂，以陈皮理气燥湿消痰，半夏燥湿祛痰，茯苓渗
’湿利水化痰，甘草佐陈皮同致和中之功，使中央健，湿去水利气行则痰自灭，异物感则
自然消失。若气虚有痰则用六君子汤，以补气健脾，燥湿化痰。痰火盛可用加味二陈汤．
似清热渗湿，利水化痰。
(二)外治法 冰硼散，慢慢咽服． 日6~7次。本病咽喉中之异物感，常与痰有关。
林硼散有清热化痰之功，常含口内，可减轻喉中不适。
(三)针灸疗法 可用毫针刺廉泉穴．针尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动作，
．至异物感消失为止。
[转归及预后]
在治疗过程中，如心情舒畅，精神愉快，病情则容易由重转轻，并迅速恢复正常；
如口心烦恚怒．情绪郁郁不乐．就容易由轻转重，增加治疗上的困难。
Z预防及护理]
应对梅核气病人进行耐心解释，使患者了解其病情，解除思想顾虑，增强治疗信心。
并嘱患者保持心情舒畅，避免恚怒忧思等过度情志变化。